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近年来, 我国乳腺癌和前列腺癌的发病率都有上升趋势。临床上这两种肿瘤均易出现骨转移, 发生率均超过50%[1-2]。骨转移引发的骨痛一般较为强烈而持续, 严重影响患者的生活质量。对于单个骨转移病灶, 外照射治疗往往能够达到止痛的目的, 但是大多数患者的骨转移瘤呈多发性, 对此, 放射性核素内照射治疗是十分有效的姑息性治疗手段。现将我科使用89Sr治疗的乳腺癌、前列腺癌多发性骨转移患者的临床资料进行回顾性分析、对比, 结果报告如下。
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我科2005年1月至2010年1月采用89Sr治疗的乳腺癌、前列腺癌多发性骨转移患者共70例, 其中女性乳腺癌患者30例, 年龄32~73岁, 平均年龄52岁; 男性前列腺癌患者40例, 年龄56~84岁, 平均年龄69岁。所有患者原发病灶均已行手术治疗和病理确认, 并且89Sr治疗前骨显像结果提示有全身多发性骨转移存在。血常规提示: 白细胞数 > 3.0×109/L, 血小板数 > 100×109/L, 肝肾功能无显著异常。治疗后1个月复查血常规、肝肾功能, 3~4个月复查骨显像。
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89Sr由四川成都中核高通有限公司提供, 按说明书给每例患者每次静脉注射148 MBq(4 mCi)89Sr。30例乳腺癌组中, 23例进行1次治疗, 7例进行2次治疗; 40例前列腺癌组中, 28例进行1次治疗, 10例进行2次治疗, 2例进行3次治疗。
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根据卫生部《核医学诊断与治疗规范》的标准[3], 将治疗后骨痛反应评价标准分为3级: I级: 全部部位骨痛完全消失; Ⅱ级: 至少有25%以上部位的骨痛消失, 或者骨痛明显减轻, 必要时服用少量止痛剂; Ⅲ级: 骨痛减轻不明显, 或者无任何改善。将I级和Ⅱ级定为治疗有效, Ⅲ级为无效。
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采用Siemens E.CAM型双探头SPECT仪, 配低能高分辨平行孔准直器, 在治疗前后对每例患者用99Tcm-亚甲基二膦酸盐(740 MBq)进行常规全身骨显像, 通过专用软件对骨显像的病灶采用ROI技术进行半定量分析, 计算出T/NT值, 并对治疗前后病灶的T/NT值进行统计学分析。
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按Karnofsky评分表的标准, 根据患者的体重、睡眠与进食、疼痛部位关节功能情况进行记分, 治疗前、后记分增加 > 10分者为生活质量提高, 减少 > 10分者为生活质量降低, 增减 < 10分者为生活质量稳定[4]。
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采用SPSS13.0统计软件, 对结果进行χ2检验和配对t检验。
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所有患者静脉注射89Sr后观察30 min, 均未见不良反应。随访两组患者的疼痛缓解率, 结果见图 1。30例乳腺癌骨转移患者中, 11例骨痛缓解显著, 骨痛反应评价为Ⅰ级(36.7%), 12例骨痛部分缓解, 骨痛反应评价为Ⅱ级(40.0%), 总有效率76.7%;40例前列腺癌骨转移患者中, 16例疼痛明显缓解, 骨痛反应评价为Ⅰ级(40.0%), 18例疼痛部分缓解, 骨痛反应评价为Ⅱ级(45.0%), 总有效率为85%。89Sr对两种骨转移的止痛效果相比, 差异无统计学意义(χ2=0.78, P > 0.05)。89Sr治疗后两组患者平均4~7 d为疼痛开始缓解, 缓解持续时间平均为3.8个月。
图 1 89Sr治疗乳腺癌和前列腺癌骨转移患者的止痛效果比较
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通过自身对照观察, 比较89Sr治疗前后的骨显像T/NT值及Karnofsky评分, 结果见表 1。两组患者89Sr治疗后骨显像的结果提示, 骨转移的T/NT值无明显降低, 与治疗前比较差异均无统计学意义(t=0.55, P > 0.05; t=0.41, P > 0.05);而反映患者生存质量改变的Karnofsky评分在两组患者治疗后均有明显改善, 与治疗前比较差异有统计学意义(t=2.46, P < 0.05; t=2.68, P < 0.05)。
评估方法 乳腺癌(30例） 前列腺癌(40例） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 T/NT值 2.8±0.7 2.5±0.8 3.2±0.8 3.2± 0.7 Kamofsky评分 60±12 79±16 57±15 78±16 表 1 89Sr治疗前后乳腺癌和前列腺癌骨转移患者骨显像T/NT值和生存质量的变化
随访中所有患者复查肝肾功能未见明显异常, 血常规检查5例乳腺癌骨转移患者、4例前列腺癌骨转移患者出现白细胞总计数轻度下降, 4~6个月后恢复正常, 血小板计数和其他血常规指标未见明显改变。
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使用放射性核素内照射治疗转移性骨肿瘤可以追溯至20世纪40年代, 随着对内照射治疗核素的不断筛选, 以及临床上对转移性骨肿瘤的诊断水平不断提高, 患者对核素内照射治疗的认知不断提高。89Sr是一种纯β射线发射体, 射线最大能量为1.46 MeV, 物理半衰期为50.5 d, 它具有类似钙的化学和代谢性质, 可以在骨盐代谢活跃的转移病灶中大量沉积。有文献报道, 89Sr在转移性骨肿瘤中的浓聚量是正常骨组织的2~25倍[5]。89Sr大量浓聚于骨转移病灶中所产生的β射线能直接照射和杀死肿瘤转移细胞, 从而达到缓解疼痛、改善患者生存质量的目的[6]。
使用89Sr治疗前列腺癌骨转移的报道较早、较多, 其止痛效果比较理想, 本组患者的研究结果也印证了这一点; 而89Sr治疗乳腺癌骨转移的报道较少, 其止痛的效果在不同报道间差异较大。本研究回顾性分析了89Sr治疗乳腺癌骨转移的止痛效果, 与89Sr治疗前列腺癌比较, 疗效无显著差异。89Sr治疗乳腺癌骨转移在不同文献中止痛效果差异比较大的原因, 我们分析可能有两个方面: 一是不同的报道之间对治疗效果的评判标准有差异, 从而造成疗效不同; 二是在治疗之前患者的入选标准上, 不同的报道之间可能存在差异, 也会使疗效有所不同。
欧阳伟等[7]指出, 89Sr不仅止痛效果好, 而且可以延缓骨转移瘤的发展, 但张晓红等[8]则认为, 89Sr治疗过程中骨骼中可能出现新的病灶, 89Sr并不能预防新的骨转移瘤的产生。本研究对89Sr治疗前后患者全身骨显像的结果进行比较发现, 89Sr治疗乳腺癌和前列腺癌骨转移后, 虽然通过人工阅片可以看到部分病灶放射性药物浓聚减低, 甚至消退, 但是同时也观察到部分病灶放射性摄取增加, 甚至出现新的病灶; 治疗前后的客观指标T/NT值无显著改变, 差异无统计学意义, 显然这一结果支持后者的观点。
本研究对89Sr治疗前后患者的生存质量进行了随访, 结果表明, 89Sr治疗使乳腺癌和前列腺癌骨转移患者疼痛缓解的同时, 可以明显地改善患者的食欲、体重以及活动能力, 即Karnofsky评分有显著提高。
总之, 89Sr治疗对乳腺癌和前列腺癌骨转移患者来说, 能够有效地缓解疼痛, 提高患者的生存质量, 但本研究尚未观察到89Sr治疗可以延缓骨转移瘤的发展。此外, 89Sr治疗后未见明显骨髓抑制和肝肾功能的损伤。由于患者的入选标准以及患者的生存预期不同, 影响疗效的因素较多, 因此有必要进一步进行大规模、多中心的前瞻性研究。
89Sr治疗乳腺癌和前列腺癌多发性骨转移的临床观察
Clinical observation of 89Sr treatment efficacy of multiple bone metastases in breast and prostate cancer patients
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摘要:
目的 探讨放射性核素89Sr治疗乳腺癌和前列腺癌多发性骨转移患者的临床效果。 方法 回顾性分析30例乳腺癌和40例前列腺癌多发性骨转移患者接受89Sr治疗的病例资料，采用Karnofsky评分量表和骨显像方法进行疗效评估。 结果 乳腺癌组的止痛总有效率为79%，前列腺癌组的止痛总有效率为85%，两组患者之间差异无统计学意义（χ2=0.78, P > 0.05）。两组患者的生存质量均有明显改善，治疗前后两组患者的Karnofsky评分均有明显提高(t=2.46, P < 0.05; t=2.68, P < 0.05)。治疗后两组患者均未见明显骨髓抑制与肝肾功能损伤。 结论 89Sr治疗乳腺癌和前列腺癌多发性骨转移止痛效果良好，患者生存质量有明显提高。 Abstract:Objective To evaluate the efficacy of 89Sr in treatment of multiple bone metastases of breast and prostate cancer patients. Methods Seventy multiple bone metastases patients (30 females with breast cancer and 40 males with prostate cancer) were treated with 89Sr.The clinical effectiveness was assessed by Karnofsky performance score and whole body bone scanning data. Results The totalpain reliefrate was 79% in bone metastases of breast cancer and 85%in bone metastases of prostate cancer, respectively.There was no significant differences between the two groups(χ2=0.78, P > 0.05).The Karnofsky score was significantly improved in both groups(t=2.46, P < 0.05; t=2.68, P < 0.05).The bone marrow depression and the damage of liver and kidney were not observed in the two groups. Conclusion The analgesic effect of 89Sr treatment was good, and the quality of life was improved in patients with multiple bone metastases breast or prostate cancer. -
Key words:
- Breast neoplasms /
- Prostate neoplasms /
- Neoplasm metastasis /
- Bone neoplasms /
- Strontium radioisotopes
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表 1 89Sr治疗前后乳腺癌和前列腺癌骨转移患者骨显像T/NT值和生存质量的变化
评估方法 乳腺癌(30例） 前列腺癌(40例） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 T/NT值 2.8±0.7 2.5±0.8 3.2±0.8 3.2± 0.7 Kamofsky评分 60±12 79±16 57±15 78±16 
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[1] Lipton A, Steger GG, Figueroa J, et al. Extended efficacy and safety of denosumab in breast cancer patients with bone metastases not receiving prior bisphosphonate therapy. Clin Cancer Res, 2008, 14(20): 6690-6696. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-07-5234 [2] Even-Sapir E, Metser U, Mishani E, et al. The detection of bone metastases in patients with high-risk prostate cancer: 99mTc-MDP planar bone scintigraphy, single-and multi-field-of-view SPECT, 18F-fluoride PET, and 18F-fluoride PET/CT. J Nucl Med, 2006, 47(2): 287-297. [3] 中华人民共和国卫生部医政司. 核医学诊断与治疗规范. 北京: 科学出版社, 1997: 292-295. doi: 10.3321/j.issn:1671-167X.1997.04.002
[4] Wong J, Hird A, Kirou-Mauro A, et al. Quality of life in brain metastases radiation trials: a literature review. Curr Oncol, 2008, 15(5): 25-45. doi: 10.3747/co.v15i5.290 [5] 赵卫威, 解鹏, 邓候富. 89Sr治疗前列腺癌骨转移的研究进展. 中华男科学杂志, 2010, 16(3): 269-272.
[6] 青春, 邓候富, 贾志云. 放射性核素89Sr治疗骨转移癌的新进展. 国际放射医学核医学杂志, 2007, 31(3): 160-162. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2007.03.011
[7] 欧阳伟, 刘金华, 刘伟英. 89SrCl2治疗无骨痛的多发性骨转移瘤的效果. 南方医科大学学报, 2007, 27(3): 390-391. doi: 10.3321/j.issn:1673-4254.2007.03.045
[8] 张晓红, 王鸿智, 陈正国, 等. 89Sr治疗乳腺癌多发性骨骼转移临床疗效评价. 中国肿瘤临床与康复, 2008, 15(3): 227-228.
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