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甲状腺结节是临床上较常见的疾病，一般通过临床触诊可检出3%~8%，高分辨率的B超等检出率可高达20%~30%。而甲状腺癌占所有内分泌恶性肿瘤的90%以上，其发病率呈不断上升趋势，因此对甲状腺结节进行良、恶性鉴别，对患者治疗和预后有着重要的价值。
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回顾性分析2006年以来在我院就诊的甲状腺结节患者28例，其中男性7例、女性21例，年龄8~65岁，平均(36.0±10.3)岁。所有患者均以甲状腺结节就诊，伴或不伴甲状腺肿大，且所有患者在行99Tcm-MIBI显像前均做过99Tcm-高锝酸钠显像并确定为冷结节，其中结节最小为1.0 cm×1.0 cm，最大为7.2 cm×5.3 cm。全部患者均经手术和细针穿刺细胞学病理证实，其中甲状腺癌9例，甲状腺腺瘤11例(其中囊腺瘤4例)，甲状腺囊肿5例，结节性甲状腺肿3例。
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显像仪器为美国GE公司的InfiniaVC Hawkeye双探头SPECT仪，配低能高分辨准直器。99Tcm-MIBI和99Tcm-高锝酸钠均南京森科医药技术有限公司提供。
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对28例经99Tcm-高锝酸钠显像为甲状腺结节患者均行99Tcm-MIBI动态血流灌注显像(患者肘静脉“弹丸式”注射显像剂555~740 MBq 99Tcm-MIBI后立即采集动态血流灌注图像，每2s为1帧，共60 s)、30 min早期相及120 min延迟相静态平面显像(矩阵256×256，每帧计数>5.0×105)。
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99Tcm-MIBI图像以甲状腺结节部位摄取的放射性与颈动脉灌注的放射性高低用目测法进行比较。分别计算30 min早期相和120 min延迟相甲状腺结节放射性ROI与对侧正常相应甲状腺部位放射性计数的比值T/NT值，比较30 min早期相和120 min延迟相显像的T/NT值，30 min早期相显像和120 min延迟相显像在同一部位均出现异常放射性浓聚灶且120 min延迟相显像T/NT值高于30 min早期相显像者为阳性，考虑为恶性病变；反之，30 min早期相和120 min延迟相显像不在同一部位出现异常放射性浓聚灶或虽有浓聚但清除快且120 min延迟相显像T/NT值低于30 min早期相显像者为阴性，考虑为良性病变。
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28例甲状腺结节患者的99Tcm-高锝酸钠显像结果见图 1, 99Tcm-MIBI显像结果见图 2及表 1；甲状腺结节30 min早期相显像和120 min延迟相显像的T/NT值见表 2。
图 1 甲状腺结节99Tcm-高锝酸钠显像结果
图 2 甲状腺乳头状癌患者99Tcm-MIBI显像结果
甲状腺结节 病例数 血流灌注显像 30min早期相 120min延迟相 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 甲状腺癌 9 5 4 6 3 7 2 甲状腺腺瘤 11 5 6 6 5 2 9 甲状腺囊肿 5 0 5 0 5 0 5 结节性甲状腺肿 3 0 3 2 1 1 2 合计 28 10 18 14 14 10 18 表 1 甲状腺冷结节的99Tcm-MIBI动态血流灌注显像及双时相显像结果(病例数)
甲状腺结节 病例数 30 min早期相 120 min延迟相 范围值 x±s 范围值 x±s 甲状腺癌 9 0.83-0.94 0.85±0.02 1.21-1.47 1.34±0.15 甲状腺良性病变 19 0.83-0.85 0.84±0.01 0.87-0, 93 0.91±0.04 表 2 甲状腺冷结节99Tcm-MIBI双时相显像的T/NT值
由表 1可看出，9例甲状腺癌患者在99Tcm-MIBI动态血流灌注、30 min早期相和120 min延迟相显像中阳性数分别为5例、6例、7例，19例良性病变中在血流灌注相、30 min早期相和120 min延迟相显像中阴性数分别为14例、11例、16例。99Tcm-MIBI动态血流灌注显像诊断甲状腺癌的灵敏度为55.56%、特异度为73. 68%、准确率为67. 85%，30 min早期相显像诊断甲状腺癌的灵敏度为66.67%、特异度为57.89%、准确率为67.85%，120 min延迟相显像诊断甲状腺癌的灵敏度为77.78%、特异度为84.21%、准确率为82.14%。其中，有3例患者伴有颈部肿大的淋巴结摄取99Tcm-MIBI。
由表 2可看出，甲状腺结节99Tcm-MIBI 30 min早期相T/NT值均值在甲状腺癌组与良性病变无显著差异，其中4例良性病变T/NT值均值超过甲状腺癌组。而120 min延迟相显像的T/NT值均值在甲状腺癌组明显高于良性病变组。
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甲状腺癌、甲状腺瘤、腺瘤囊性变、甲状腺囊肿、亚急性或慢性甲状腺炎、囊内出血等在甲状腺99Tcm-MIBI显像中均可表现为冷结节，因此甲状腺99Tcm-MIBI显像示冷结节者不一定都是恶性病变, 其恶性发病率为7.9%~54.5%，平均20%[1]。为此，对冷结节性质的鉴别就显得尤为重要。
99Tcm-MIBI是一种亲脂性阳离子化合物，作为“亲肿瘤”显像剂，与肿瘤细胞的脂溶性及其所带的电荷有关，其可通过易化扩散进入肿瘤细胞，并在线粒体内浓聚[2]。国外多项体外试验均已证实，癌细胞对99Tcm-MIBI的摄取率可达5%~28%，明显高于良性细胞的2%[3-5]。国内文献报道，99Tcm-MIBI对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为89.32%、86.24% 和87.33%，假阳性率和假阴性率分别为13.76%和10.68%[6]。本研究结果显示，99Tcm-MIBI动态血流灌注显像诊断甲状腺癌的灵敏度为55.56%、特异度为73.68%、准确率为67.85%，30 min早期相显像诊断甲状腺癌的灵敏度为66.67%、特异度为57.89%、准确率为67.85%，120 min延迟相显像诊断甲状腺癌的灵敏度为77.78%、特异度为84.21%、准确率为82.14%，表明99Tcm-MIBI显像对甲状腺癌的诊断有较高检出率。假阴性的原因可能与结节较小或病灶被周围正常甲状腺组织覆盖有关，少血供的甲状腺癌也是造成假阴性的重要原因。假阳性是因为99Tcm-MIBI为非特异性阳性显像剂，某些良性腺瘤可以摄取，提示甲状腺良、恶性结节均可摄取99Tcm-MIBI。本研究中的120 min延迟显像，甲状腺癌组T/NT值均值明显高于良性病变组，表明恶性肿瘤摄取99Tcm-MIBI高于良性，且在瘤体内驻留的时间也较良性肿瘤长，由此笔者认为，99Tcm-MIBI是一种良好的“亲肿瘤”显像剂，物理特性优良，血液清除快，图像质量高，制作简便易得，可用于甲状腺冷结节的诊断和鉴别诊断；通过血流灌注和99Tcm-MIBI的双时相显像等综合分析，可以降低假阳性和假阴性的发生。
99Tcm-MIBI动态血流灌注显像和双时相核素显像对甲状腺冷结节良恶性的诊断价值研究
Study on the diagnostic value of 99Tcm-MIBI dynamic blood flow perfusion imaging and double-phase radionuclide imaging in benign and malignant cold thyroid nodules
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摘要:
目的 探讨99Tcm-MIBI动态血流灌注显像和双时相显像对甲状腺冷结节良恶性的诊断价值。 方法 回顾性分析甲状腺冷结节行手术治疗的患者28例，所有患者使用配备低能高分辨准直器的SPECT仪行99Tcm-MIBI动态血流灌注、30 min早期相及120 min延迟相静态平面显像，并用T/NT值等综合分析显像结果。 结果 9例甲状腺癌患者在动态血流灌注、30 min早期相和120 min延迟相显像中阳性数分别为5例、6例、7例；19例良性病变患者在动态血流灌注、30 min早期相和120 min延迟相显像中阴性数分别为14例、11例、16例。99Tcm-MIBI动态血流灌注显像诊断甲状腺癌的灵敏度为55.56%，特异度为73.68%，准确率为67.85%；30 min早期相显像诊断甲状腺癌的灵敏度为66.67%，特异度为57.89%，准确率为67.85%；120 min延迟相显像诊断甲状腺癌的灵敏度为77.78%，特异度为84.21%, 准确率为82.14%。 结论 99Tcm-MIBI的双时相显像对甲状腺冷结节的诊断和鉴别诊断具有一定价值，通过对动态血流灌注和99Tcm-MIBI的双时相显像中T/NT值等综合分析，可以降低假阳性和假阴性的发生。 -
关键词:
- 甲状腺结节 /
- 甲状腺肿瘤 /
- 99m锝甲氧基异丁基异腈 /
- 放射性核素显像
Abstract:Objective To study the value of 99Tcm-MIBI dynamic blood flow perfusion imaging and double-phase radionuclide imaging in benign and malignant cold thyroid nodules. Methods Retrospective analysis of surgical treatment of cold thyroid nodules of 28 patients. Use dual-head SPECT with low energy and high resolution collimator to get dynamic 99Tcm-MIBI blood flow perfusion imaging, 30 min early-phase and 120 min delayed-phase static planar imaging. The images are comprehensive analysed by T/NT and other methods. Results Nine cases of thyroid cancer in the dynamic blood flow perfusion, 30 min early-phase and 120 min delayed-phase static planar imaging, contain positive imaging 5, 6 and 7 cases respectively. 19 cases of benign lesions contain negative imaging 14, 11 and16 cases respectively. Sensitivity of 99Tcm-MIBI dynamic perfusion imaging in the diagnosis of thyroid cancer is 55.56%, specificity is 73.68%, accuracy is 67.85%. Sensitivity of 30 min early-phase static planar in the diagnosis of thyroid cancer is 66.67%, speci-ficity is 57.89%, accuracy is 67.85%. Sensitivity of 120 min delayed-phase static planar imaging in the diagnosis of thyroid cancer is 77.78%, specificity is 84.21%, accuracy is 82.14%. Conclusions 99Tcm-MIBI dual-phase imaging in the diagnosis and differential diagnosis of cold thyroid nodules has some value, comprehensive analysis of the blood perfusion and the T/NT of 99Tcm-MIBI dual-phase imaging can reduce the occurrence of false positive and false negative cases. -
Key words:
- Thyroid nodule /
- Thyroid neoplasms /
- Technetium 99Tcm sestamibi /
- Radionuclide imaging
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表 1 甲状腺冷结节的99Tcm-MIBI动态血流灌注显像及双时相显像结果(病例数)
甲状腺结节 病例数 血流灌注显像 30min早期相 120min延迟相 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 甲状腺癌 9 5 4 6 3 7 2 甲状腺腺瘤 11 5 6 6 5 2 9 甲状腺囊肿 5 0 5 0 5 0 5 结节性甲状腺肿 3 0 3 2 1 1 2 合计 28 10 18 14 14 10 18 
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表 2 甲状腺冷结节99Tcm-MIBI双时相显像的T/NT值
甲状腺结节 病例数 30 min早期相 120 min延迟相 范围值 x±s 范围值 x±s 甲状腺癌 9 0.83-0.94 0.85±0.02 1.21-1.47 1.34±0.15 甲状腺良性病变 19 0.83-0.85 0.84±0.01 0.87-0, 93 0.91±0.04
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[1] 马寄晓, 刘秀杰. 实用临床核医学. 2版. 北京: 原子能出版社, 20O2: 359-367.
[2] 李亚明, 韩春起, 范洋, 等. 99Tcm-MIBI头颈部肿瘤阳性显像临床应用研究. 中国临床医学影像杂志, 2000, 11(3): 153-154.
[3] Elaraj DM, Clark OH. Changing management in patients with papillary thyroid cancer. Curr Treat Options Oncol, 2007, 8(4): 305-313. doi: 10.1007/s11864-007-0040-2 [4] Casara D, Rubello D, Saladini G. Role of scintigraphy with tumor-seeking agents in the diagnosis and preoperative staging of malignant thyroid nodules. Biomed Pharmacother, 2000, 54(6): 334-336. doi: 10.1016/S0753-3322(00)80059-1 [5] Küçük ON, Aras G, Kulak HA, et al. Clinical importance of anti-thyroglobulin auto-antibodies in patients with diferentiated thyroid carcinoma: comparison with 99Tcm-MIBI scans. Nucl Med Commun, 2006, 27(11): 873-876. doi: 10.1097/01.mnm.0000243376.49378.27 [6] 杨爱民, 李旭, 薛建军, 等. 99Tcm-MIBI肿瘤阳性显像的假阳性和假阴性分析. 中华现代影像学杂志, 2006, 3(2): 116-118.
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