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甲状腺癌是内分泌系统中最常见的一类恶性肿瘤, 甲状腺癌发生远处转移较晚, 早期诊断、早期手术治疗将获得满意的疗效[1]。国内外文献报道, 99Tcm-MIBI亲肿瘤显像对甲状腺癌有较高的检出率[2], 但也有报道认为良、恶性病灶摄取99Tcm-MIBI没有特异性[3]。本研究回顾性分析了经手术、病理证实的38例甲状腺癌和51例甲状腺良性病变患者的99Tcm-MIBI早期和延迟显像的特征, 结合病理学资料, 对比分析甲状腺良、恶性病变的99Tcm-MIBI早期和延迟显像结果, 旨在进一步探讨99Tcm-MIBI显像对甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断价值, 为临床应用提供可靠的理论依据。
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回顾性分析2003年10月至2008年12月在我院就诊, 甲状腺99Tcm-高锝酸钠显像均为“冷、凉”结节, 经手术病理证实为甲状腺病变者89例, 按甲状腺病变的病理类型分为以下两组: 甲状腺癌组38例, 其中女性33例、男性5例, 年龄24~73岁, 平均年龄43.5岁, 其中甲状腺乳头状癌34例, 滤泡状癌2例, 髓样癌2例; 甲状腺良性病变组51例, 其中女性45例、男性6例, 年龄22~75岁, 平均年龄47.7岁, 其中结节性甲状腺肿40例, 甲状腺腺瘤8例, 亚急性甲状腺炎1例, 桥本氏甲状腺炎2例。
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显像仪器为以色列Elscint公司的APEX SPX-6HR SPECT仪, 配高能通用针孔准直器, 99Tcm-高锝酸钠由中国原子能科学研究院原子高科股份有限公司提供, MIBI试剂盒由北京师宏药物研制中心提供。
99Tcm-高锝酸钠洗脱液由成品供应的钼-锝发生器淋洗产生的, 根据99Tcm-高锝酸钠的放射性浓度, 从中取2~6 ml(555~3700 MBq)注入注射用MIBI瓶内, 充分振摇, 使冻干物溶解后置于沸水中直立加热10~15 min, 取出冷却至室温, 制备得到99Tcm-MIBI注射液在6 h内使用, 放射性活度不低于370 MBq/ml, 放射化学纯度 > 98%。
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99Tcm-MIBI显像在99Tcm-高锝酸钠显像后24 h~1周内进行，静脉注射370~555 MBq99Tcm-后采集早期图像，120 min后采集延迟图像，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵256x256，每帧计数为2.5x105，放大倍数2。
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由2位核医学主治医师进行图像处理及分析, 观察双侧甲状腺位置、形态和放射性分布, 记录甲状腺结节部位99Tcm-MIBI放射性摄取情况。肉眼观察99Tcm-MIBI 20 min显像图, 若“冷、凉”结节部位有异常放射性浓集, 诊断为早期显像阳性; 若“冷、凉”结节部位无异常放射性浓集, 则诊断为阴性。在病灶部位勾画ROI, 计算病灶部位单位面积放射性计数, 在病灶对侧相同部位正常甲状腺组织勾画ROI, 计算正常甲状腺部位单位面积放射性计数, 然后计算病灶与正常甲状腺组织放射性比值(T/NT值)。
对早期显像呈阳性的患者行120 min延迟显像, 将早期显像勾画的病灶部位和对侧正常部位ROI拷贝到延迟图像的相同部位, 计算延迟显像中病灶与正常甲状腺组织放射性比值(T/NT值), 若延迟显像T/NT值高于早期显像T/NT值, 则诊断为延迟显像阳性, 相反则诊断为延迟显像阴性。
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对早期及延迟显像中甲状腺癌组与甲状腺良性病变组的T/NT值进行对比分析, 采用SPSS 13.0软件处理, 对计量资料行t检验, 对计数资料行卡方检验, P < 0.05为有差异统计学意义。
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甲状腺99Tcm-MIBI早期显像结果见表 1。99Tcm-MIBI早期显像甲状腺癌组呈阳性者32例, 呈阴性者6例; 甲状腺良性病变组呈阴性者31例, 呈阳性者20例。
阳性 阴性 甲状腺癌组 乳头状癌 29 5 滤泡状癌 1 1 髓样癌 2 0 甲状腺良性病变组 结节性甲状腺肿 16 24 甲状腺腺瘤 4 4 其他 0 3 总计 52 37 表 1 99mTc-MIBI甲状腺结节早期显像结果（例数）
99Tcm-MIBI早期显像对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为84.2%、60.8%、61.5%、83.8%和70.8%。由此可见, 早期显像有较高的灵敏度, 但特异性较低, 假阳性率达39.2%, 为了提高甲状腺良恶性结节的诊断特异性, 降低假阳性率, 对甲状腺结节进行99Tcm-MIBI延迟显像是非常必要的。
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甲状腺99Tcm-MIBI延迟显像结果见表 2。99Tcm-MIBI延迟显像甲状腺癌组阳性30例(图 1), 阴性8例; 甲状腺良性病变组阴性45例(图 2), 阳性6例。99Tcm-MIBI延迟显像对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为78.9%、88.2%、83.3%、84.9%和84.3%, 假阳性率降至11.7%。
阳性 阴性 甲状腺癌组 乳头状癌 27 7 滤泡状癌 1 1 髓样癌 2 0 甲状腺良性病变组 结节性甲状腺肿 4 36 甲状腺腺瘤 2 6 其他 0 3 总计 36 53 表 2 99Tcm-MIBI甲状腺结节延迟显像结果（例数）
图 1 甲状腺乳头状癌患者99Tcm-高锝酸钠和99Tcm-MIBI延迟显像结果 1a: 99Tcm-高锝酸钠显像示甲状腺左叶中极“冷”结节；1b: 99Tcm-MIBI延迟显像结果为阳性。
图 2 结节性甲状腺肿患者99Tcm-高锝酸钠和99Tcm-MIBI延迟显像结果 2a: 99Tcm-高锝酸钠显像示双侧甲状腺多发“冷、凉”混合性结节；2b: 99Tcm-MIBI延迟显像结果为阴性。
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99Tcm-MIBI早期及延迟显像甲状腺癌组与甲状腺良性病变组T/NT值见表 3。99Tcm-MIBI早期显像中, 甲状腺癌组与甲状腺良性病变组T/NT值相比, 差异无统计学意义(t=0.63, P > 0.05)。延迟显像中, 甲状腺癌组T/NT值较甲状腺良性病变组增高, 差异有统计学意义(t=3.45, P < 0.05)。
早期显像 延迟显像 甲状腺癌组 1.32±0.03 1.72±0.39 甲状腺良性病变组 甲状腺良性病变组 1.20±0.36 表 3 甲状腺99Tcm-MIBI早期显像与延迟显像T/NT值
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99Tcm-MIBI是目前应用最为广泛的甲状腺肿瘤显像剂, 自1987年Muller等[4]发现甲状腺癌转移灶摄取99Tcm-MIBI以来, 其已被广泛用于包括甲状腺癌在内的各种恶性肿瘤及转移灶的诊断[5]。Alomso等[6]报道30例经99Tcm-高锝酸钠显像为孤立性“冷”结节, 后经99Tcm-MIBI显像仍为“冷”结节的14例患者全部是囊性结节; “温”结节的7例患者中, 6例为甲状腺腺瘤, 另1例为甲状腺癌; “热”结节的10例患者中, 7例为甲状腺癌, 3例为滤泡型腺瘤。邹德环等[7]研究了在99Tcm-MIBI显像的基础上, 仍然以延迟显像半定量指标来诊断甲状腺癌, 将其诊断灵敏度、特异性、准确率分别提高到87.5%、93.5%和91.5%。戴皓杰等[8]报道, 99Tcm-MIBI甲状腺双时相显像结果发现, 恶性病变的延迟摄取比值明显高于良性病变, 恶性组织对99Tcm-MIBI的清除率明显低于正常组织, 使其较长时间滞留于病变组织内。叶千春等[9]报道, 在13例甲状腺恶性肿瘤患者中, 5例99Tcm-MIBI显像阳性; 93例良性结节患者中, 23例99Tcm-MIBI显像结果为阳性, 因此认为, 99Tcm-MIBI甲状腺良恶性肿瘤显像的阳性率无显著性差异。
本研究结果与邹德环、戴皓杰等认为99Tcm-MIBI延迟显像诊断甲状腺癌有较高的灵敏度、特异性和准确率的结论相一致, 与叶千春等认为99Tcm-MIBI甲状腺良、恶性肿瘤显像的阳性率无显著性差别的结论不一致, 究其原因可能是与后者所选取的甲状腺恶性肿瘤例数较少、选取的甲状腺恶性肿瘤的病理类型有关, 还可能与诊断标准不同有关。叶千春等将肉眼观察15 min早期显像及2 h延迟显像图中病灶部位均有放射性浓聚的结果诊断为阳性, 没有对良、恶性组织99Tcm-MIBI滞留量进行比较, 导致结果不同。
本研究通过对甲状腺良性病变组99Tcm-MIBI早期显像结果为阳性的20例患者进行延迟显像, 发现有14例患者延迟显像结果为阴性, 假阳性率降至11.7%, 从而提高了对甲状腺癌的诊断特异性和准确率。99Tcm-MIBI延迟显像的51例良性病变患者中, 假阳性者6例, 其中结节性甲状腺肿4例, 2例伴有钙化, 1例伴有淋巴组织浸润, 1例伴有上皮细胞增生活跃; 甲状腺腺瘤2例, 病理结果显示甲状腺嗜酸性腺瘤, 局部包膜有浸润。上述结果提示, 细胞增生活跃、淋巴组织浸润、嗜酸性细胞内有丰富的线粒体、钙化灶等可能都是导致99Tcm-MIBI浓集的原因。38例甲状腺癌患者中, 假阴性者8例, 导致假阴性的原因可能与下列因素有关: 结节较小、肿瘤组织坏死、癌细胞密度低和(或)血供差等[10-11]。
总之, 99Tcm-MIBI早期和延迟显像对甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断, 有较大的应用价值。如早期显像阴性, 则良性可能性大; 如延迟显像阳性, 则甲状腺癌可能性大。另外, B超诊断甲状腺囊性肿块具有特殊意义, 其区分甲状腺结节为实质性肿快、囊性或两者混合的准确率可达90%以上, 由于受到仪器分辨率的限制, 对于小于0.8cm的结节, 也应结合超声检查, 以免漏诊。
为进一步提高诊断甲状腺结节良、恶性的准确率和早期诊断甲状腺癌, 在充分运用99Tcm-MIBI显像的基础上, 还必须密切联系临床症状、触诊、病史及结合其他影像学检查, 才能对甲状腺结节的良、恶性做出正确的判断。
99Tcm-MIBI显像对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值的研究
The diagnostic value of 99Tcm-MIBI imaging to benign and malignant thyroid lesions
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摘要:
目的 观察99Tcm-MIBI甲状腺结节双时相显像的特征，对照病理学检查结果，探讨99Tcm-MIBI早期及延迟显像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。 方法 89例经手术病理证实的甲状腺病变患者，其中，甲状腺癌患者38例，甲状腺良性病变患者51例，分别行甲状腺99Tcm-MIBI早期显像及延迟显像，对比分析早期及延迟显像中两组患者的T/NT值。 结果 99Tcm-MIBI早期显像中，甲状腺癌组T/NT值（1.32±0.03）与甲状腺良性病变组T/NT值(1.26±0.22)相比，差异无统计学意义(t=0.63，P > 0.05)。99Tcm-MIBI延迟显像中，甲状腺癌组T/NT值（1.72±0.39）较甲状腺良性病变组T/NT值（1.20±0.36）增高，差异有统计学意义(t=3.45，P < 0.05)。 结论 甲状腺99Tcm-MIBI早期显像对甲状腺癌的诊断有较高的灵敏度，但特异性较低；99Tcm-MIBI延迟显像能提高诊断的特异性，对甲状腺结节良、恶性的鉴别有较好效果。 -
关键词:
- 甲状腺结节 /
- 甲状腺肿瘤 /
- 99m锝甲氧基异丁基异腈 /
- 放射性核素显像
Abstract:Objective To observe the characteristic of 99Tcm-MIBIdouble-phaseimaging, andcompared with the pathologic result to discuss and evaluate the diagnostic and difference diagnostic value of earlyimaging and delayed-imaging to benign and malignant lesion in thyroid. Methods Eighty-nine pathological proven thyriod lesions patients were included in this study(38 cases of thyroid cancer and 51 cases of thyroid benign lesion).99Tcm-MIBI early-imaging and delayed-imaging of thyroid were performed, and comaratively analyzed the T/NT ratio of early-imaging and delayed-imaging of thyroid cancer and thyroid benign lesion. Results There was no significance in the T/NT ratio of 99Tcm-MIBI early-imaging between thyroid cancer group(T/NT=1.32±0.03)and thyroid benign lesion group(T/NT=1.26±0.22)(t=0.63, P > 0.05).The T/NT ratio of delayed-imaging was high(T/NT=1.72±0.39)than that of benign lesion(T/NT=1.20±0.36), and there was statistically significance between them(t=3.45, P < 0.05). Conclusions The sensitivity is high for diagnosing thyroid cancer through 99Tcm-MIBI early-imaging but specify is low, and specify is high for diagnosing thyroid cancer using 99Tcm-MIBI delayed-imaging, which is better for differencing malignancy from benignity in thyroid. -
Key words:
- Thyroid nodule /
- Thyroid neoplasms /
- Technetium 99Tcmsestamibi /
- Radionuclide imaging
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图 1 甲状腺乳头状癌患者99Tcm-高锝酸钠和99Tcm-MIBI延迟显像结果 1a: 99Tcm-高锝酸钠显像示甲状腺左叶中极“冷”结节；1b: 99Tcm-MIBI延迟显像结果为阳性。
图 2 结节性甲状腺肿患者99Tcm-高锝酸钠和99Tcm-MIBI延迟显像结果 2a: 99Tcm-高锝酸钠显像示双侧甲状腺多发“冷、凉”混合性结节；2b: 99Tcm-MIBI延迟显像结果为阴性。
表 1 99mTc-MIBI甲状腺结节早期显像结果（例数）
阳性 阴性 甲状腺癌组 乳头状癌 29 5 滤泡状癌 1 1 髓样癌 2 0 甲状腺良性病变组 结节性甲状腺肿 16 24 甲状腺腺瘤 4 4 其他 0 3 总计 52 37 
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表 2 99Tcm-MIBI甲状腺结节延迟显像结果（例数）
阳性 阴性 甲状腺癌组 乳头状癌 27 7 滤泡状癌 1 1 髓样癌 2 0 甲状腺良性病变组 结节性甲状腺肿 4 36 甲状腺腺瘤 2 6 其他 0 3 总计 36 53
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表 3 甲状腺99Tcm-MIBI早期显像与延迟显像T/NT值
早期显像 延迟显像 甲状腺癌组 1.32±0.03 1.72±0.39 甲状腺良性病变组 甲状腺良性病变组 1.20±0.36
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[1] 施秉银. 甲状腺结节和肿瘤的诊断治疗策略. //中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 2005年全国甲状腺外科专题研讨会资料汇编. 海口: [出版者不祥], 2005: 15-16.
[2] Sundram FX, Mack P. Evaluation of thyroid nodules for malignancy using 99Tcm-sestamibi. Nucl Med Commun, 1995, 16(8): 687-693. doi: 10.1097/00006231-199508000-00011 [3] Kresnik E, Gallowistch HJ, Mikosch P, et al. Technetium-99m-MIBI scitigraphy of thyroid nodules in an endemic goiter area. J Nucl Med, 1997, 38(1): 62-65. [4] Muller ST, Guth-Tougeides B, Creutzig H. Imaging of malignant tumors with Tc-99m-MIBI SPECT. J Nucl Med, 1987, 28(4): 562. [5] 游金辉, 吴成明, 王崇树, 等. 99Tcm-MIBI显像诊断肝细胞肝癌的临床研究. 中华核医学杂志, 2006, 26(5): 318.
[6] 李少林. 核医学. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 29-31.
[7] 邹德环, 莫耀溥, 佘立群, 等. 甲状腺99mTc-MIBI显像对甲状腺癌的诊断价值. 中华核医学杂志, 1995, 15(3): 164-166.
[8] DaiHaojie, Renling. Significance of dual-phase-99mTc-MIBI scitigraphy in the differential diagnosis of thyroid nodules. Chine Journal of Medical Imaging. 2003, 11(4): 275-277. [9] 叶千春, 王淑侠, 乔穗宪, 等. 99Tcm-MIBI甲状腺显像鉴别甲状腺结节良恶性再认识. 中核华医学杂志, 2006, 26(4): 209-210.
[10] 陈辉, 曲婉莹, 李伟, 等. 甲状腺99mTc-MIBI显像鉴别甲状腺单发冷结节良恶性的价值. 中国医学影像技术, 1999, 15(6): 447-448. doi: 10.3321/j.issn:1003-3289.1999.06.021
[11] Hassan IM, Sahweil A, Constantinides C, et al. Uptake and kinetics of Tc-99m hexakis 2-methoxy isobutyl isonitrile in benign and malignant lesion in the lungs. Clin Nucl Med, 1989, 14(5): 333-340. doi: 10.1097/00003072-198905000-00005 -
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