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小儿肺炎是儿科临床常见疾病, 小儿支原体肺炎(mycoplasma pneumonia, MP)是小儿肺炎中常见的一种类型, 是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较一般细菌小, 较病毒大, 这种微生物由口、鼻的分泌物经空气传播, 引起散发性或流行性的呼吸道感染, 多发生于冬春、夏秋之交[1]。MP的病程长, 肺部体征通常与影像学表现不一致, 并可造成多器官、多系统损害。笔者对66例小儿MP患者的胸部X线资料进行分析, 旨在总结经验, 提高对小儿MP的诊断水平, 为临床提供更好的帮助。
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MP患儿按年龄分为两组: 0~3岁组: 31例, 其中男性18例、女性13例, 最小6个月, 平均年龄2.1岁; 4~14岁组: 35例, 其中男性21例、女性14例, 平均年龄8.7岁。两组患者的临床表现见表 1。两组患儿的一般资料具有可比性。
病例数 发热 咳嗽 胸痛 腹泻 肺部湿罗音 喘鸣 0~3岁组 31 30 31 0 5 30 26 4~14岁组 35 32 33 2 0 21 2 表 1 小儿支原体肺炎临床表现(病例数)
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白细胞浓度为(4~10)×109/L者62例, > 10×109/L者2例, < 4×109/L者2例; 支原体抗体阳性≥1:80(排除以往肺炎支原体感染)者66例; 冷凝集试验阳性56例; C反应蛋白均高于正常。
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X线检查使用仪器为东芝WB-10A500 mA X线机。每例患儿均行胸部正侧位拍片, 曝光前注意肺纹理变化。
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X线特点: 66例MP的X线表现大致可分为3种类型: (1)间质浸润31例, 表现为肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴影, 局部肺透亮度减低, 肺门影增浓; (2)节段或大叶型实质浸润19例, 其中16例为单侧、3例为双侧; (3)小斑片或扇形浸润型16例, 为MP的典型表现, 肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴影, 同时可见大小不等薄片状影, 密度不均匀, 边缘模糊, 为实质与间质混合性病变(图 1)。
图 1 支原体肺炎X线表现（图中可见小斑片状浸润，肺纹理增粗、增多和网点状阴影）
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小儿MP是学龄儿童常见的一种肺炎, 近10年来已成为儿科呼吸系统疾病的重要病种之一, 致病方式是逃避气管黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬作用[2-3], 释放过氧化氢等有害物质, 造成黏膜上皮及纤毛的破坏。而MP是一种介于细菌和病毒之间的微生物, 无细胞壁结构, 对一般抗生素不敏感, 治疗上多采用大环内酯类药物。早期诊断以便得到及时治疗显得十分重要。因此, 小儿呼吸道感染中的MP越来越受到重视。
MP的诊断除临床表现和血常规检查外, 目前主要依据血清学检查。由于一般在感染后7~10 d血中支原体抗体才可被检出, 第3~4周达高峰值, 2~4个月消失, 临床发病10 d后是检测支原体抗体的最佳时机, 因此这对早期诊断意义不大[4-5], 而临床及胸部X线正位摄片的诊断就显得十分关键。
本研究资料结果显示, X线影像学在诊断小儿MP中有很大的帮助, 为临床早期诊断和治疗提供了重要依据。
小儿支原体肺炎胸部X线分析
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表 1 小儿支原体肺炎临床表现(病例数)
病例数 发热 咳嗽 胸痛 腹泻 肺部湿罗音 喘鸣 0~3岁组 31 30 31 0 5 30 26 4~14岁组 35 32 33 2 0 21 2 
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[1] Tinsa F, Boussetta K, Gharbi A, et al. Community acquired pneumonia in children. Tunis Med, 2009, 87(12): 851-856. [2] 胡学亭, 李玉娟, 李晓营, 等. 肺炎支原体肺炎患儿补体及免疫球蛋白检测及临床分析. 中国当代儿科杂志, 2009, 11(11): 933-934.
[3] Bunnag T, Lochindarat S, Srisan P, et al. Mycoplasma pneumonia in young children, 2-5 years of age. J Med Assoc Thai, 2008, 91(Suppl 3): S124-S127. -
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图(1)表(1)
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