本组68例老年肺结核患者均按1998年8月卫生部全国结核病组织研讨会修订的分类标准进行诊断, 其中男性39例、女性29例, 年龄60~80岁, 病程最短2年, 最长18年; 住院时间40~138 d, 初次治疗者21例, 治疗复诊者47例。

患者均有不同程度的咳嗽、咯血、呼吸困难、气促、厌食、食欲下降以及消瘦。

68例患者均在初诊时行胸部X线和肺部CT扫描, 并通过影像学结果判断其病变类型。X线检查用东芝WB-10A500 mA X线机; CT检查用日本日立Tur130全身螺旋CT机, 管电压120 kV, 管电流230~260 mA, 扫描准直器1.5 mm, 螺距自动匹配, 图像重建层厚为3~5 mm。

本组68例老年肺结核患者中, X线平片正确诊断50例(73.5%), 漏诊及不能确诊18例(26.5%)。CT正确诊断62例(91.2%, 其中包括X线平片确诊的50例, 不能确定的5例, 漏诊的7例), 漏诊及误诊6例(8.8%)。

双侧发病44例(64.7%), 单侧发病24例(35.3%); 上肺病变28例(41.2%)(图 1), 中下肺病变14例(20.6%), 病灶广泛者26例(38.2%)。

图  1  老年双侧肺上野多发性肺结核患者的X线平片(A)和CT (B)结果（A：X线平片显示右侧肺上野单发结核，左侧不明显; B：同一病例CT结果显示双侧肺上野多发结核。）

68例老年肺结核患者中, 血形播散型肺结核7例(10.3%), 继发型肺结核49例(72.0%), 合并渗出性胸膜炎11例(16.2%), 结核性胸膜炎1例(1.5%)。

与中青年患者比较, 老年肺结核患者的临床表现特别是影像表现有较大的差异, 中青年肺结核病变范围多较局限而且合并症少, 而老年肺结核患者由于免疫功能的低下, 形成了病菌不容易局限而易于扩散的特点, 合并症多, 病变范围广, 新老病灶并存, 影像表现复杂多样, 与中青年患者形成了鲜明的对比^[2-3]。本组资料显示, 患者的病变位置多在上肺野, 病变类型以继发型为主。

虽然X线平片具有方便、经济、快捷的优点, 准确率较高, 是作为首选的检查方法, 但有一定的局限性, 有些部位的病变不易被发现。而CT断层扫描的特点, 恰是弥补了X线平片的不足, 能发现X线平片所不能发现的病灶, 即已静止的原发病灶的重新活动, 使病灶不容易遗漏, 二者相辅相成, 可提高诊断准确性^[4]。