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患者男性，75岁，2019年7月出现上腹部隐痛并伴呕吐物呈咖啡色。胃镜检查结果为胃溃疡，经对症治疗症状缓解。之后，患者反复出现上腹部隐痛，2019年7月行胃镜下活检确诊为胃黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤，未接受治疗。2023年1月，患者再次出现上腹部疼痛并伴黑便。2023年5月，患者于我院门诊行无痛胃镜检查，发现胃体部巨大溃疡和近胃角溃疡（图1）。腹部增强CT示胃体部上壁增厚，符合胃淋巴瘤的影像特征（图1）。
图 1 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者（男性，75岁）的胃镜（A、B）和腹部增强CT图（C、D）
Figure 1. Gastric endoscopy and abdominal enhanced CT images of a patient (male, 75 years old) with gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma
患者分别行18F-FDG 和68Ga-Pentixafor PET/CT显像（图2）。18F-FDG PET/CT示胃体部上壁增厚，最厚处约为1.3 cm，伴18F-FDG代谢轻、中度增高，SUVmax=3.94，影像改变与MALT淋巴瘤相符；腹膜后和心膈角区可见多个大小不等的淋巴结，最大者的长径约为1.10 cm，18F-FDG摄取未见异常增高。68Ga-Pentixafor PET/CT示胃体及胃角部胃壁增厚，伴68Ga-Pentixafor摄取异常增高，SUVmax=15.53；腹膜后和心膈角区淋巴结的68Ga-Pentixafor摄取异常增高，SUVmax=11.10及SUVmax=6.58。
图 2 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者（男性，75岁）的18F-FDG 和68Ga-Pentixafor PET/CT显像图
Figure 2. 18F-FDG and 68Ga-Pentixafor PET/CT imagings of a patient (male, 75 years old) with gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma
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MALT淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种亚型，起源于黏膜相关淋巴组织，通常发生在消化道、呼吸道、眼部和其他黏膜组织中[1]。MALT淋巴瘤的发病机制与慢性炎症、感染和自身免疫疾病有关。长期的感染或慢性炎症会导致黏膜组织中的淋巴细胞发生异常增殖，最终形成肿瘤。最常见的MALT淋巴瘤类型是胃MALT淋巴瘤，其与幽门螺旋杆菌感染密切相关[2]。
18F-FDG PET/CT对胃MALT淋巴瘤的诊断灵敏度不高。有研究结果表明，18F-FDG PET/CT对胃MALT淋巴瘤的诊断灵敏度仅为38.9%[3]。我们的前期研究结果也表明，18F-FDG PET/CT对胃MALT淋巴瘤的诊断灵敏度仅为41.7%[4]，其原因可能是18F-FDG的摄取程度与肿瘤的恶性程度密切相关，但由于MALT淋巴瘤属于惰性淋巴瘤[5]，故其对18F-FDG的摄取较低；此外，胃部组织对18F-FDG有较高的生理性摄取，可能会掩盖病灶的摄取。
近年来，选择靶向CXC趋化因子受体4（C-X-C chemokine receptor 4，CXCR4）的放射性示踪剂68Ga-Pentixafor作为一种新型显像剂引起了广泛的关注[6]。CXCR4在多种类型的肿瘤细胞中高度表达，包括血液系统肿瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等[7]。研究结果表明，胃MALT淋巴瘤细胞中CXCR4的表达水平较高，因此使用68Ga-Pentixafor PET/CT可以很好地对胃MALT淋巴瘤进行显像[8]。相较于18F-FDG，68Ga-Pentixafor 能够特异性地与CXCR4受体结合，从而更准确地定位和评估MALT淋巴瘤患者的病变范围[9]。本研究中，通过对比18F-FDG PET/CT和68Ga-Pentixafor PET/CT的显像结果，我们发现68Ga-Pentixafor PET/CT显像的灵敏度更高。相较于18F-FDG，胃MALT淋巴瘤病灶对68Ga-Pentixafor 的摄取明显增高，胃壁摄取的范围更广泛，摄取程度也更高；胃周间隙、腹膜后和心膈角区的受累淋巴结对68Ga-Pentixafor的摄取也增高，这为肿瘤分期和治疗方案的制定提供了更全面的信息。
综上所述，相对于18F-FDG PET/CT，68Ga-Pentixafor PET/CT在胃MALT淋巴瘤的显像中具有更高的灵敏度，能够提供更准确的定位，可评估MALT淋巴瘤患者的病变范围，对于指导治疗决策具有重要的临床意义。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 向镛兆负责命题的提出与设计、病例的收集与分析、论文的撰写；蒋丽莎、苏鸣岗负责命题的设计、论文的修订；王海涛负责图像的处理；蒋冲负责命题的设计、论文的审阅
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的68Ga-Pentixafor与18F-FDG PET/CT显像对比1例
Comparison of 68Ga-Pentixafor and 18F-FDG PET/CT imaging in a case of gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma
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摘要: 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种惰性肿瘤，其最常发生的部位是胃黏膜。笔者报道了1例胃MALT淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT和68Ga-Pentixafor PET/CT显像的病例，分别从临床症状、常规影像表现、18F-FDG PET/CT与68Ga-Pentixafor PET/CT显像的对比分析进行了研究，加深了临床医师对胃MALT淋巴瘤68Ga-Pentixafor PET/CT显像的认识。Abstract: Gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is an indolent tumor that most commonly occurs in the gastric mucosa. The authors presents a patient with gastric MALT lymphoma who underwent imaging with 18F-fluorodeoxyglucose(FDG) PET/CT and 68Ga-Pentixafor PET/CT. By analyzing and comparing clinical symptoms, conventional imaging findings, and 18F-FDG and 68Ga-Pentixafor PET/CT images, it deepens the understanding of gastric MALT lymphoma imaging with 68Ga-Pentixafor among clinical physicians.
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Key words:
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图 1 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者（男性，75岁）的胃镜（A、B）和腹部增强CT图（C、D）
Figure 1. Gastric endoscopy and abdominal enhanced CT images of a patient (male, 75 years old) with gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma
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