核医学已经走过了数十年的临床应用历程。凭借独特的诊断和治疗技术，核医学在诸多常见病、多发病及重大疾病的预防和治疗、诊断和鉴别诊断、分期和再分期、疗效评价和预后评估等方面发挥着越来越重要的作用。核医学功能与代谢影像已经成为现代医学影像的重要组成部分^[1]。

以放射性核素甲状腺显像为例，其为核医学影像检查中最经典的项目之一，为DTC术后正常甲状腺组织残留的评估、甲状腺疾病¹³¹I治疗的给药剂量的计算和适应证的选择、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断、甲状腺的碘代谢或碘负荷状况和非甲状腺疾病的甲状腺功能状态的评估等提供了简便有效的方法^[2]。在我国，这一显像的年检查例次多达40万^[3]。

近年来，随着人们对甲状腺生理功能和相关疾病的深入认识，放射性核素甲状腺显像过程的规范化和图像表现的准确诠释引起了大家的不断思考。这使得其显像的基本原理得到不断完善，显像图像能更准确地反映甲状腺的生理与病理生理特征，提高了核医学医师诠释影像所见的能力。突出表现在以下几个方面。

1. 甲状腺⁹⁹Tc^mO₄ ⁻显像前也需适当禁食高碘饮食。在通常的临床工作中，一般都认为⁹⁹Tc^mO₄ ⁻甲状腺显像的突出优点在于无需嘱咐受检者近期禁食含碘丰富的食物。但近年的基础与临床研究结果显示：⁹⁹Tc^mO₄ ⁻被甲状腺摄取的机制与¹³¹I一样，其是否能被甲状腺摄取及摄取多少，与甲状腺滤泡细胞膜上钠碘同向转运体的表达和功能状态密切相关；体内高碘状态是这一转运体表达及功能的负反馈调节因素^[4-5]。受检者近期摄入高碘饮食，会显著影响甲状腺对⁹⁹Tc^mO₄ ⁻的摄取。因此，甲状腺显像不仅要求受检者在¹³¹I显像前要禁食含碘丰富的食物，在行甲状腺⁹⁹Tc^mO₄ ⁻显像前同样也需适当禁食高碘饮食。

2. 甲状腺显像上的“冷”结节并不都“冷”。⁹⁹Tc^mO₄ ⁻和¹³¹I是甲状腺显像最常用的显像剂。当甲状腺结节在显像图上呈现“无显像剂摄取”时，则被定义为“冷”结节。一般单发“冷”结节的恶性发生率为7.2%~54.5%，多发“冷”结节的恶性发生率为0~18.3%^[2]。临床上，甲状腺癌中约95%为DTC，相当部分的DTC由于其细胞膜有不同程度的钠碘同向转运体表达，使其具备一定的¹³¹I摄取能力。利用这一特点，在临床上可以应用¹³¹I进行DTC诊疗一体化工作，且这项工作已成为临床DTC综合诊疗的重要组成部分。但“冷”结节这一定义就与这一诊疗工作存在着逻辑上的矛盾，即影像上提示不摄取¹³¹I，在后续的甲状腺癌病灶影像评估及放射性核素治疗中，¹³¹I诊疗技术却发挥着重要作用。因此，将“冷”结节定义为低功能结节更加符合临床实际^[6]。

3. 甲状腺⁹⁹Tc^mO₄ ⁻显像是靶点非常明确的分子影像检查。正如前文所述，⁹⁹Tc^mO₄ ⁻甲状腺显像图上显像剂摄取的多少与甲状腺滤泡细胞膜上钠碘同向转运体的表达和功能状态密切相关，即图像上显像剂的摄取及程度反映的是钠碘同向转运体的表达和功能状态，而非泛泛的“甲状腺功能”。因此，在诠释影像结果时，有必要结合临床表现，向临床医师汇报更具体和准确的显像结果及临床意义，这样会更好地提升这一显像工作的临床价值。

我国核医学正迎来一个新的全面发展机遇，行业建设再次焕发勃勃生机。核医学诊疗技术基本理论和临床实践的不断完善与创新，是核医学能够更好地把握发展机遇和应对挑战的要务之一，是核医学诊疗技术与临床需求更好契合的必要条件。