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目前，DTC的发病率逐年升高，“手术+131I清甲治疗+甲状腺激素抑制治疗”的综合治疗是国际上公认的DTC的理想治疗方案[1]。清甲治疗后患者需要定期复查，以降低复发率，改善生活质量[2]，诊断性131I SPECT/CT全身显像是常见的复查项目之一。目前国内外研究的重点是DTC患者接受大剂量131I治疗后对周围及自身的辐照情况[3-5]，而清甲治疗后行诊断性131I SPECT/CT全身显像患者对周围的辐照情况未见相关报道，患者服131I后对周围的辐射剂量水平和安全性一直是患者、医护人员及公众非常关心的问题[6]。本研究探讨了清甲治疗后行诊断性131I SPECT/CT全身显像中，DTC患者服131I后对周围的辐射剂量及其变化规律，为该检查的辐射安全评价和职业防护研究提供数据支持。
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Inspector型X、γ剂量率仪（美国Radiation Alert公司）；GR-200A型热释光探测器（军事科学院防化研究院）；Harshaw TLD 3500型热释光读出器（美国Thermo公司）。仪器使用前均经中国计量科学研究院检定及校准。
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采用方便抽样方法，回顾性分析2021年6至12月在联勤保障部队第九八〇医院复查，行诊断性131I SPECT/CT全身显像的DTC患者20例，其中男性5例、女性15例，年龄（45.7±11.7）岁，范围24.0~65.0岁。纳入标准：患者于检查前6个月行131I清甲治疗，经超声检查和本次131I SPECT/CT全身显像证实甲状腺组织清除完全，未发现残留，之前与本次检查均未发现转移和复发灶；131I清甲治疗后服用左旋甲状腺素钠片抑制治疗，行本次检查前停服3周；忌服含碘药物或忌摄入含碘饮食1个月。排除标准：严重肝肾功能障碍及心脏病患者；其他部位恶性肿瘤患者；检查中患者依从性差。本研究通过了联勤保障部队第九八〇医院医学伦理委员会的审查和批准（批准号：2023-KY-195），不干扰患者正常的检查程序，并征得患者及其家属的同意，均签署了知情同意书。
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患者空腹服用177.6~192.4MBq Na131I（北京原子高科股份有限公司），2 h后进食和饮水，24 h后行SPECT/CT全身显像（德国西门子Symbia T2型SPECT/CT仪）。为避免其他因素的影响，每次检查前对患者进行辐射防护宣传教育，避免发生尿液、唾液污染，测量时周围环境中患者为唯一辐射源。采用X、γ剂量率仪分别测量患者服用131I后2、24、48、72、96 h胸前体表及正面距离胸前体表1.0、2.0、3.0 m处的辐射剂量率，每次测量待读数稳定3 s以上，连续测量3个读数，计算平均值。
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根据辐射当量剂量检测要求，患者服131I后在其胸前佩带热释光探测器，每天1组，每组5片，分别测量患者服药后第1~4天体表的辐射当量剂量。同时在不受辐射影响的位置放置本底热释光探测器，每个时间段5片，收集后测定本底辐射当量剂量，扣除本底后，计算患者服131I后第1~4天对周围的辐射当量剂量。
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患者服131I后2 h，胸前体表的辐射剂量率最高[186.12（135.52~201.01） μSv/h]，且随着服31I后时间的延长和距体表距离的增加，辐射剂量率均明显下降；服131I后96 h以上胸前体表的辐射剂量率，以及任何时间距离胸前体表3.0 m处的辐射剂量率均可达到本底辐射水平，见表1（结果包含本底）。
时间点 胸前体表 距胸前体表1.0 m 距胸前体表2.0 m 距胸前体表3.0 m 2 h 186.12（135.52~201.01） 15.16（7.35~20.26） 1.76（1.23~2.01） 0.18a 24 h 23.18（10.50~35.11） 2.61（1.43~3.52） 0.71（0.46~0.92） 0.18a 48 h 4.01（1.52~5.13） 0.50（0.46~0.52） 0.18a 0.18a 72 h 0.41（0.18~0.92） 0.18a 0.18a 0.18a 96 h 0.18a 0.18a 0.18a 0.18a 注：a表示此处测定的结果为本底辐射剂量率（0.18 μSv/h）；SPECT为单光子发射计算机体层摄影术；CT为计算机体层摄影术 表 1 分化型甲状腺癌患者清甲治疗后诊断性131I SPECT/CT全身显像服131I后不同时间、不同距离的辐射剂量率（μSv/h）
Table 1. The radiation dose rates of patients with differentiated thyroid cancer after iodine remnant ablation at different times and different distances (μSv/h)
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患者服131I后，第1天对周围的辐射当量剂量为（1.19±0.28） mSv，范围为0.90~1.66 mSv；第2天为（1.21±0.27） mSv，较前1天增加0.02 mSv；第3天为（1.21±0.24） mSv，较前1天未增加；第4天为（1.22±0.26） mSv，较前1天增加0.01 mSv（结果已扣除本底）。
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随着131I治疗的广泛应用和人们健康意识的日益提高，131I引起的辐射安全问题日益受到各界人士的关注，但是由于对服131I后的辐射剂量及其变化规律缺少正确的了解，DTC患者清甲治疗后行诊断性131I SPECT/CT全身显像的辐射剂量水平的研究仍少有报道。目前，国内没有专门针对131I治疗后的放射防护标准，相关认识也还不到位，造成有的人过度恐慌，有的人毫不在意，这都是不正确的态度。对于DTC患者清甲治疗后的诊断性131I SPECT/CT全身显像，一般患者需要口服Na131I 111~185 MBq（3~5 mCi），24 h后行全身显像，目前世界各国对于核医学检查给药后对患者如何处理的相关规定差别很大[7]。我国GBZ 120-2020核医学放射防护要求[8]规定，核素治疗后，患者体内滞留放射性活度>400 MBq时需住院隔离，体内活度<400 MBq或者距离患者体表1.0 m处的辐射剂量率<25 μSv/h时可以出院，后类患者不要求进行隔离，其服131I后会在院外活动，其对周围的辐射剂量大小必然引起大家的关注。本研究中患者服Na131I 177.6~192.4 MBq，研究结果显示，在服131I后2 h胸前体表的辐射剂量率最高[186.12（135.52~201.01） μSv/h]，但随着距体表距离的增加，辐射剂量率迅速下降，距胸前体表1.0 m处即降至20.26 μSv/h以下，距胸前体表3.0 m处已达到本底水平。根据国际辐射防护委员会的规定，接受核医学检查的患者在距离其体表1.0 m处的辐射剂量率>50 μSv/h时，其应在特殊的病房隔离2~3 d[9]。由于清甲治疗后131I SPECT/CT全身显像患者的辐射剂量率明显低于此限值，因此，此类患者无需隔离，可于门诊进行检查。但是，在服131I的早期，因患者体表的辐射剂量率较高，还是应对其做好健康教育，提醒其注意对周围人群的辐照影响，告知其避免长时间近距离接触他人，特别是不能与婴幼儿亲密接触，尽量与他人保持一定的距离（1.0 m 以上），以避免他人受到不必要的照射。
甲状腺是体内碘吸收的靶器官，131I的物理半衰期为8.04 d，DTC患者清甲治疗后甲状腺已清除干净，未被甲状腺吸收的131I的有效半衰期会进一步缩短[10]，加之排泄的作用，131I在体内的有效半衰期仅为8~22 h[11]。本研究结果显示，患者服131I后24 h时胸前体表的辐射剂量率下降到服131I后2 h时的7.75%~17.47%，为10.50~35.11 μSv/h，在距离胸前体表1.0 m处，已下降至1.43~3.52 μSv/h，接近国家标准规定的环境辐射水平[12]，因此，此类患者对周围有较高辐射剂量的时间短，危害较小。
本研究还测定了患者131I SPECT/CT全身显像后对周围的辐射当量剂量，为佩戴方便以及考虑到患者的依从性，热释光探测器佩戴于患者胸前，其探测结果作为全身辐射当量剂量的估算值。结果表明，患者服131I后第1天对周围的辐射当量剂量约为1 mSv，相当于公众年平均有效剂量的限值[13]，第2天开始及之后几天因131I大部分被排出体外，辐射当量剂量均不再明显增加。由于辐射剂量率随距离的增加明显下降，相关人员在与患者正常接触过程中所受的辐射剂量要远远低于此限值，不会对职业人员及公众个人的辐射当量剂量有明显影响。因此，对于与患者正常接触的医护人员、陪同人员及公众而言，无需采取额外的防护措施，在辐射安全教育中，要注意消除相关人员的紧张情绪。
除了对周围的辐照，核医学诊疗的放射防护有其特殊性，要注意对内照射的防护，因131I具有较强的挥发性，会形成放射性气溶胶[14]，因此，还要防止131I进入除患者以外的其他人的体内，从而引起内照射。人体内的131I主要经由尿液、粪便和唾液排出[15]，行131I SPECT/CT全身显像检查的患者来自门诊，不在专门病房隔离，因此，要注意对患者排泄物进行放射防护。服用131I 1 d内，应使患者的大小便入池并用大量水冲洗，避免空气污染。另外，患者唾液也具有放射性，应注意嘱其不要随地吐痰，实行分餐，在专门的洗涤池中刷牙、漱口，并进行餐具的清洁等，以减少对周围人群的不必要照射。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 任庆余负责实验的设计、论文的撰写；张延华负责数据的采集与分析；孟庆乐、吴兴负责实验过程的实施
DTC清甲治疗后诊断性131I SPECT/CT全身显像中的辐射剂量分析
Analysis of radiation dose of diagnostic 131I SPECT/CT whole-body imaging in patients with differentiated thyroid cancer after iodine remnant ablation
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摘要:
目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）清甲治疗后诊断性131I SPECT/CT全身显像中，患者服131I后对周围的辐射剂量及其变化规律，为辐射安全评价和职业防护研究提供依据。 方法 采用方便抽样方法，回顾性分析2021年6至12月在联勤保障部队第九八〇医院行诊断性131I SPECT/CT全身显像的20例患者[男性5例、女性15例，年龄（45.7±11.7）岁，范围24.0~65.0岁]。采用X、γ剂量率仪分别测量患者服131I后胸前体表不同时间（2、24、48、72、96 h）、距离胸前体表不同距离（1.0、2.0、3.0 m）的辐射剂量率，采用热释光探测器分别测量患者服131I后第1~4天的辐射当量剂量。 结果 患者服131I后2 h，胸前体表的辐射剂量率最高[186.12（135.52~201.01） μSv/h]，且随着服131I后时间的延长和距胸前体表距离的增加，辐射剂量率均明显下降；服131I后96 h以上胸前体表的辐射剂量率，以及任何时间距离胸前体表3.0 m处的辐射剂量率均可达到本底辐射水平。患者服131I后，第1天对周围的辐射当量剂量为（1.19±0.28） mSv（范围为0.90~1.66 mSv），从第2天开始及之后均较前1天不再明显增加。 结论 清甲治疗后行诊断性131I SPECT/CT全身显像的DTC患者对周围的辐射剂量较低，且衰减较快，无需进行隔离；但是在服131I的早期，患者体表辐射剂量较高，应避免长时间近距离接触他人，并做好内照射的防护。 -
关键词:
- 分化型甲状腺癌 /
- 甲状腺清除 /
- 碘放射性同位素 /
- 体层摄影术，发射型计算机，单光子 /
- 体层摄影术，X线计算机 /
- 全身显像 /
- 辐射剂量
Abstract:Objective To explore the radiation dose and its variation patterns of diagnostic 131I SPECT/CT whole-body imaging in patients with differentiated thyroid cancer after iodine remnant ablation to provide a basis for radiation safety evaluation and occupational protection research. Methods Using convenience sampling, retrospective analysis was conducted on 20 patients (including 5 males and 15 females, aged (45.7±11.7) years, ranging from 24.0 to 65.0 years old) who underwent diagnostic 131I SPECT/CT whole-body imaging at the 980th Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA from June to December 2021. An X-γ dose rate meter was used to measure the radiation dose rate on the chest surface of patients at different time periods (2, 24, 48, 72, and 96 h) and at different distances (1.0, 2.0, and 3.0 m) after taking 131I. The effective dose equivalent of patients was measured on the first to fourth day by using a thermoluminescent dosimeter after taking 131I. Results After 2 h of taking 131I, the highest radiation dose rate was observed on the chest surface of patients (186.12 (135.52–201.01) μSv/h), and the radiation dose rate significantly decreases with the prolongation of time after taking 131I and with the increase of distance from the chest surface. The radiation dose rate on the chest surface above 96 h after taking 131I, as well as the radiation dose rate at any time 3.0 m away from the body surface, can reach the background radiation level. After taking 131I, the radiation equivalent dose on the chest surface of patients was (1.19±0.28) mSv (ranging from 0.90 to 1.66 mSv) on the first day, and no significant increase was found from the second day onwards compared with the previous day. Conclusions The radiation dose rate of patients with differentiated thyroid cancer who underwent diagnostic 131I SPECT/CT whole-body imaging after iodine remnant ablation was low, and it decreased rapidly. Therefore, quarantine is not required for patients, but the radiation dose on the body surface is relatively high in the early stages of taking 131I, so abstaining the patients from contacting others is necessary. -
表 1 分化型甲状腺癌患者清甲治疗后诊断性131I SPECT/CT全身显像服131I后不同时间、不同距离的辐射剂量率（μSv/h）
Table 1. The radiation dose rates of patients with differentiated thyroid cancer after iodine remnant ablation at different times and different distances (μSv/h)
时间点 胸前体表 距胸前体表1.0 m 距胸前体表2.0 m 距胸前体表3.0 m 2 h 186.12（135.52~201.01） 15.16（7.35~20.26） 1.76（1.23~2.01） 0.18a 24 h 23.18（10.50~35.11） 2.61（1.43~3.52） 0.71（0.46~0.92） 0.18a 48 h 4.01（1.52~5.13） 0.50（0.46~0.52） 0.18a 0.18a 72 h 0.41（0.18~0.92） 0.18a 0.18a 0.18a 96 h 0.18a 0.18a 0.18a 0.18a 注：a表示此处测定的结果为本底辐射剂量率（0.18 μSv/h）；SPECT为单光子发射计算机体层摄影术；CT为计算机体层摄影术 
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[1] 王静. 人文关怀在甲状腺癌术后行131碘治疗患者中的临床效果[J]. 临床医学工程, 2018, 25(6): 827−828. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4659.2018.06.0827.
Wang J. Clinical effect of humanistic care in patients with iodine-131 treatment after thyroid cancer surgery[J]. Clin Med Eng, 2018, 25(6): 827−828. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4659.2018.06.0827.[2] 赵志刚, 李长越, 谢路林, 等. 131I治疗分化型甲状腺癌患者病区环境辐射剂量率测定[J]. 临床军医杂志, 2017, 45(4): 421−422. DOI: 10.16680/j.1671-3826.2017.04.29.
Zhao ZG, Li CY, Xie LL, et al. Measurement of radiation dose rate in the ward environment of patients with differentiated thyroid cancer treated with 131I[J]. Chin J Med Offic, 2017, 45(4): 421−422. DOI: 10.16680/j.1671-3826.2017.04.29.[3] 廖光星, 李宁, 廖宁, 等. 分化型甲状腺癌术后患者131I治疗的辐射防护初探[J]. 肿瘤学杂志, 2016, 22(11): 888−892. DOI: 10.11735/j.issn.1671-170X.2016.11.B004.
Liao GX, Li N, Liao N, et al. Radiation protection of postoperative 131I treatment for patients with differentiated thyroid cancer[J]. J Chin Oncol, 2016, 22(11): 888−892. DOI: 10.11735/j.issn.1671-170X.2016.11.B004.[4] 陈春晖, 贾茹, 陈飚. 131I甲状腺癌治疗住院管理及放射防护状况调查[J]. 中国辐射卫生, 2022, 31(1): 64−69. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2022.02.012.
Chen CH, Jia R, Chen B. An investigation of hospitalization management and radiation protection in 131I treatment for thyroid cancer[J]. Chin J Radiol Health, 2022, 31(1): 64−69. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2022.02.012.[5] 彭亮, 李长越, 孟丹, 等. 分化型甲状腺癌术后放射性131I治疗对育龄期人群生育力影响研究[J]. 临床军医杂志, 2020, 48(9): 1099−1100. DOI: 10.16680/j.1671-3826.2020.09.39.
Peng L, Li CY, Meng D, et al. Study on the impact of postoperative radioactive 131I therapy on fertility in reproductive-age population with differentiated thyroid cancer[J]. Chin J Med Offic, 2020, 48(9): 1099−1100. DOI: 10.16680/j.1671-3826.2020.09.39.[6] 刘明, 耿建华, 梁颖. 核医学治疗分化型甲状腺癌场所空气中131I浓度的研究进展[J]. 中国辐射卫生, 2019, 28(6): 734−736. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2019.06.036.
Liu M, Geng JH, Liang Y. Research progress of 131I concentration in the air in the 131I thyroid carcinoma treatment site[J]. Chin J Radiol Health, 2019, 28(6): 734−736. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2019.06.036.[7] Jo K, Lim DJ. Clinical implications of anti-thyroglobulin antibody measurement before surgery in thyroid cancer[J]. Korean J Intern Med, 2018, 33(6): 1050−1057. DOI: 10.3904/kjim.2018.289. [8] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. GBZ 120-2020 核医学放射防护要求[S]. 北京: 中国标准出版社, 2020.
National Health Commission of the People's Republic of China. GBZ 120-2020 requirements for radiological protection in nuclear medicine[S]. Beijing: Standards Press of China, 2020.[9] Kusakabe K, Yokoyama K, Ito K, et al. Thyroid remnant ablation using 1, 110 MBq of I-131 after total thyroidectomy: regulatory considerations on release of patients after unsealed radioiodine therapy[J]. Ann Nucl Med, 2012, 26(4): 370−378. DOI: 10.1007/s12149-012-0590-7. [10] 靳平燕, 欧阳伟, 冯会娟, 等. 131I治疗分化型甲状腺癌患者的辐射剂量率研究[J]. 广东医学, 2016, 37(3): 386−388. DOI: 10.13820/j.cnki.gdyx.2016.03.016.
Jin PY, Ouyang W, Feng HJ, et al. Research on radiation dose rate of patients with differentiated thyroid cancer treated with 131I[J]. Guangdong Med J, 2016, 37(3): 386−388. DOI: 10.13820/j.cnki.gdyx.2016.03.016.[11] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. GBZ 128-2019 职业性外照射个人监测规范[S]. 北京: 中国标准出版社, 2019.
National Health Commission of the People's Republic of China. GBZ 128-2019 Specifications for individual monitoring of occupational external exposure[S]. Beijing: Standards Press of China, 2019.[12] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局. GB 18871-2002 电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S]. 北京: 中国标准出版社, 2004.
General Administration of Quality Supervision, Inspection and Quarantine of the People's Republic of China. GB 18871-2002 Basic standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources[S]. Beijing: Standards Press of China, 2004.[13] 王所富, 於国兵, 顾先宝, 等. 某医院核医学科不同区域不同形态131I的分布研究[J]. 标记免疫分析与临床, 2019, 26(6): 1011−1015. DOI: 10.11748/ bjmy.issn.1006-1703.2019.028.
Wang SF, Yu GB, Gu XB, et al. A study of 131I distribution in different forms of nuclear medicine in a hospital[J]. Labeled Immunoassays Clin Med, 2019, 26(6): 1011−1015. DOI: 10.11748/ bjmy.issn.1006-1703.2019.028.[14] 任庆余, 王琳杰, 赵进沛. 碘-131治疗分化型甲状腺癌外照射辐射剂量研究[J]. 中国职业医学, 2017, 44(5): 625−628. DOI: 10.11763/j.issn.2095-2619.2017.05.021.
Ren QY, Wang LJ, Zhao JP. Study on external exposure dose level of I-131 therapy for differentiated thyroid carcinoma[J]. China Occup Med, 2017, 44(5): 625−628. DOI: 10.11763/j.issn.2095-2619.2017.05.021.[15] 施冰梓, 杨素云. 131I治疗分化型甲状腺癌患者被服清洁解控的研究进展[J]. 护理学杂志, 2022, 37(9): 111−113. DOI: 10.3870/j.issn.1001-4152.2022.09.111.
Shi BZ, Yang SY. A review of release of bed covers and clothing after patients receiving iodine-131 for differentiated thyroid cancer[J]. J Nursing Sci, 2022, 37(9): 111−113. DOI: 10.3870/j.issn.1001-4152.2022.09.111. -
