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甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，近年来发病率骤增，新增病例中超过50%为肿瘤长径≤10 mm的甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）[1]。PTMC早期易发生中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM），转移率高达17.8%~54.1%[2]，淋巴结转移是PTMC临床局部复发的重要危险因素[3]。但是，对于cN0期PTMC患者是否需要行预防性中央区淋巴结清扫（prophylactic central lymph node dissection，p-CND）仍存在争议。p-CND可导致患者喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症的风险大大增加，从而导致患者终生的生活质量下降。由于中央区淋巴结的位置较深，超声对其的诊断灵敏度仅为23%~38%[4]，故提高影像学检查评估CLNM的准确率有助于外科医师为患者制定合理的手术方案并进行预后评估。目前，大多数研究以测量中央区淋巴结的双能量CT定量参数来预测CLNM[5-7]，但通过PTMC原发灶的双能量CT定量参数联合形态学征象评估CLNM的研究报道甚少。本研究旨在分析cN0期PTMC原发灶的双能量CT碘图定量参数和形态学征象与CLNM的关系，探讨2者联合诊断对CLNM的预测价值。
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回顾性分析2020年1至12月就诊于昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院的165例PTMC患者的临床资料和影像资料，其中男性51例、女性114例，年龄22~69（47.8±13.9）岁。纳入标准：（1）经组织病理学检查确诊为PTMC且分期为cN0期；（2）首次行手术治疗，包括单侧甲状腺及峡部切除术和p-CND、甲状腺全切手术和p-CND、甲状腺癌根治术；（3）术前行颈部双能量CT扫描且临床和影像资料完整。排除标准：（1）经组织病理学检查确定病灶长径>10 mm；（2）双能量CT图像中病灶显示不清。以组织病理学检查结果为“金标准”，将患者分为CLNM组和无CLNM组。所有患者术前及检查前均签署了知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。
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使用德国西门子公司第三代双源CT（SOMATOM Definition Force）对患者颈部行平扫和双期增强扫描。扫描范围自主动脉弓至颅底，足向头方向。扫描参数：开启CARE Dose 4D模式，管电压A/B：80 kV/Sn150 kV，管电流A/B：190 mA/95 mA，螺距0.7 mm，层厚0.75 mm，层距0.5 mm，准直128 mm×0.6 mm，机架旋转时间250 ms。对比剂使用碘普罗胺（德国拜耳公司，370 mgI/ml），剂量1.0 ml/kg，注射流速3 ml/s，随后注射0.9%氯化钠溶液（中国大冢制药有限公司）30 ml。采用团注对比剂跟踪技术，监测平面为主动脉弓，触发阈值100 HU，延迟5 s扫描动脉期，动脉期后延迟25 s扫描静脉期。
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对病灶进行形态学征象评价，包括多发病灶（病灶数目>1，根据组织病理学检查结果定位病灶）、病灶长径（多发病灶取最大病灶的长径）、形态不规则（除圆形、类圆形外的形态）、微钙化（长径<2 mm的沙砾样钙化）、甲状腺边缘接触（CT平扫时正常高密度的甲状腺边缘被低密度的病灶占据，边缘连续性中断，且病灶长径位于甲状腺边缘）、增强扫描后边界模糊（增强扫描后病灶与甲状腺间的密度差小于相应的平扫密度差）。由1名放射科副主任医师和1名具有10年以上工作经验的放射科主治医师共同完成阅片，意见不一致时共同商议确定。
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使用德国西门子公司后处理工作站（Syngo.via）进行IC和NIC测量，启动Dual-Energy程序，选择Liver VNC处理模式获取碘图。由1名具有10年以上工作经验的放射科主治医师分别在动、静脉期测量碘图中ROI的IC和CT值，取ROI面积>70%的病灶实质成分，连续取3个典型层面后得到平均值，最大程度避开钙化、坏死及伪影区。为减少个体差异，以同时相的颈内动脉IC和CT值作为对照，计算NIC和标准化CT（normalized CT，NCT）值，NIC为ROI的IC与同时相颈内动脉IC的比值，NCT值为ROI的CT值与同时相颈内动脉CT值的比值。
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应用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以
$\bar x \pm s $ 表示，采用独立样本t检验（方差齐）比较CLNM组与无CLNM组患者动、静脉期病灶的IC、NIC以及CT值、NCT值；采用χ2检验比较CLNM组与无CLNM组患者病灶的形态学征象。绘制单因素分析中差异有统计学意义的形态学征象及双能量CT碘图定量参数的ROC曲线，计算AUC，并采用二元逐步Logistic回归得到双能量CT碘图定量参数与形态学征象的联合预测系数。P<0.05为差异有统计学意义。 -
165例PTMC患者中有79例发生CLNM，其中男性32例、女性47例，年龄22~69（44.9 ±13.3）岁，即为CLNM组；有86例患者未发生CLNM，其中男性19例、女性67例，年龄24~67（50.4± 14.1）岁，即为无CLNM组。
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由表1可知，2组患者在多发病灶、病灶长径、形态不规则、甲状腺边缘接触间的差异均有统计学意义（均P<0.01），而在微钙化、增强扫描后边界模糊间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。典型原发灶的形态学征象见图1A、B。
组别 多发病灶 病灶长径 微钙化 增强扫描后边界模糊 形态不规则 甲状腺边缘接触 有 无 ≤5 mm >5 mm 有 无 有 无 有 无 有 无 CLNM组（n=79） 49 30 28 51 26 53 21 58 46 33 52 27 无CLNM组（n=86） 32 54 49 37 23 63 29 57 32 54 33 53 χ2值 10.146 7.671 0.750 0.994 7.298 12.422 P值 0.001 0.006 0.386 0.319 0.007 <0.001 注：CT为计算机体层摄影术；CLNM为中央区淋巴结转移 表 1 165例甲状腺微小乳头状癌患者原发灶CT形态学征象的比较（例）
Table 1. Comparison of CT morphological features of primary lesions in 165 patients with papillary thyroid microcarcinoma (case)
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由表2可知，2组患者原发灶动、静脉期的IC、CT值间的差异均无统计学意义（均P>0.05）；而CLNM组患者原发灶动、静脉期的NIC和NCT值均高于无CLNM组，且差异均有统计学意义（均P<0.01）。PTMC患者病灶动脉期IC、CT值的测量见图1C、D，双能量CT碘图见图1E~G。
组别 IC（mg/ml） NIC CT值（HU） NCT值 动脉期 静脉期 动脉期 静脉期 动脉期 静脉期 动脉期 静脉期 CLNM组（n=79） 3.78±0.88 3.29±1.15 0.36±0.02 0.70±0.11 94.42±36.23 60.06±21.57 0.43±0.06 0.81±0.08 无CLNM组（n=86） 3.59±0.93 2.98±0.86 0.32±0.03 0.59±0.10 85.04±34.08 57.82±18.49 0.37±0.07 0.75±0.12 t值 1.362 1.890 8.301 6.241 1.713 0.718 5.592 4.248 P值 0.175 0.610 <0.01 <0.01 0.089 0.474 <0.01 <0.01 注：CT为计算机体层摄影术；CLNM为中央区淋巴结转移；IC为碘浓度；NIC为标准化碘浓度；NCT值为标准化CT值 表 2 165例甲状腺微小乳头状癌患者原发灶动、静脉期双能量CT碘图定量参数的比较（
$ \bar x \pm s $ Table 2. Comparison of quantitative parameters of dual-energy CT iodine map of primary lesions at arterial and venous stages in 165 patients with papillary thyroid microcarcinoma (
$ \bar x \pm s $ -
由表3、图2可知，双能量CT碘图定量参数中，动、静脉期NIC对CLNM的诊断效能较动、静脉期NCT值更高，其中，动脉期NIC的诊断效能最高（AUC=0.822），且特异度最高（90.00%），其最佳临界值为0.36；静脉期NIC的诊断效能、灵敏度、特异度均较动脉期NIC低。形态学征象中，甲状腺边缘接触对CLNM的诊断效能最高（AUC=0.695），且灵敏度最高（81.30%）。相比于单独采用双能量CT碘图定量参数或形态学征象对CLNM进行诊断，两者联合的诊断效能最高（AUC=0.908），灵敏度为86.70%，特异度为75.10%。
诊断指标 灵敏度
（%）特异度
（%）AUC 动脉期NIC 68.00 90.00 0.822 静脉期NIC 56.00 83.00 0.748 动脉期NCT值 65.00 71.00 0.723 静脉期NCT值 71.00 52.00 0.653 双能量CT碘图定量参数 79.20 86.00 0.829 多发病灶 76.40 58.10 0.625 病灶长径 71.20 69.20 0.586 形态不规则 68.40 45.60 0.564 甲状腺边缘接触 81.30 49.20 0.695 CT形态学征象 74.20 69.50 0.716 双能量CT碘图定量参数+CT形态学征象 86.70 75.10 0.908 注：CT为计算机体层摄影术；NIC为标准化碘浓度；NCT值为标准化CT值；AUC为曲线下面积 表 3 CT形态学征象、双能量CT碘图定量参数及两者联 合诊断甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的效能
Table 3. CT morphological features, quantitative parameters of dual-energy CT iodine map of primary lesions, and their combined efficacy in diagnosing central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma
图 1 甲状腺微小乳头状癌患者典型原发灶的CT形态学征象（A~B）、双能量CT动脉期IC和CT值的测量（C~D）以及双能量CT碘图（E~G）
Figure 1. Typical CT morphological features of primary lesions (A−B), measurement of IC and CT values in arterial phase (C−D), and dual-energy CT iodine map (E−G) in patients with thyroid papillary microcarcinoma
图 2 CT形态学征象、双能量CT碘图定量参数及两者联合诊断甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的受试者工作特征曲线 CT为计算机体层摄影术
Figure 2. Receiver operator characteristic curves of CT morphological features, quantitative parameters of dual-energy CT iodine map of primary focus, and their combined efficacy in diagnosing central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma
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二元逐步Logistic回归分析结果显示，甲状腺边缘接触是CLNM的独立危险因素，B值=1.129，标准误为0.325，Wald χ2值=12.093，OR值=3.093，95%CI：1.637~5.845，P=0.001。
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2015版美国甲状腺学会制定的成年人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南[8]表明，外科医师的术式选择以及对患者预后的评估依赖于术前明确淋巴结是否转移。由于大多数PTMC患者没有典型的临床症状，术前诊断主要依赖于影像表现。超声对PTMC颈部CLNM的诊断准确率受气管和胸骨伪影等的影响，而CT对CLNM的诊断更为客观，且不受气管和胸骨影响，在一定程度上其诊断效能高于超声。金弋人等[9]的研究结果表明，中央区淋巴结的IC联合形态学征象预测CLNM具有一定的参考价值，但仍无法避免中央区淋巴结定位困难和漏诊的问题。因此，本研究旨在从PTMC原发灶角度出发，探究双能量CT碘图定量参数联合形态学征象对CLNM的诊断效能，为预测cN0期PTMC患者CLNM提供新的依据。
我们通过对比CLNM组和无CLNM组患者的CT形态征象，发现CLNM与多发病灶、病灶长径、形态不规则、甲状腺边缘接触有关，这与既往研究[10-14]报道一致。本研究结果显示，多发病灶较单发病灶更易发生CLNM，分析原因，可能是多发病灶导致PTMC发生在甲状腺边缘的概率升高[15]，且肿瘤组织更易在甲状腺内播散。本研究以病灶长径5 mm为界限，发现长径>5 mm的PTMC原发灶发生CLNM的概率较高。Luo等[16]报道，长径>5 mm的PTMC原发灶是CLNM的独立危险因素，且随着病灶长径的增大，发生CLNM的概率升高。李宁等[17]报道，原发灶有甲状腺边缘接触的患者CLNM阳性的优势比是无边缘接触的3.165倍，这提示甲状腺边缘接触可作为诊断CLNM的重要形态征象。本研究的多因素分析结果表明，甲状腺边缘接触是CLNM的独立危险因素。Xiang等[18]的研究结果显示，超声提示甲状腺包膜侵犯可能是由于病灶突破了包膜并浸润包膜内的淋巴管。我们认为甲状腺边缘接触与其有共同的组织学基础，两者均表现为病灶边界与甲状腺包膜之间有较大的接触面积。当PTMC原发灶形态不规则时，更易发生颈部CLNM，这可能是由肿瘤通过调整自身的形态，突破肿瘤包膜来与甲状腺包膜上丰富的淋巴网接触造成的。
双能量CT图像经后处理得到的碘图可直观显示病灶中碘含量的差别，从而间接反映病灶中的血液供应情况，进一步提高了其对CLNM的诊断效能[19]。Lai等[20]发现，新生的血管和肿瘤的恶性程度与淋巴结转移密切相关，肿瘤内的血管生长因子能有效促进病灶毛细血管和淋巴管的生成，从而发生转移。甲状腺癌病灶和转移的淋巴结均具有摄碘与血流丰富的特征[21]。本研究以同时相颈内动脉的IC、CT值为参考，结果显示，CLNM组患者动、静脉期的NIC、NCT值均高于无CLNM组，动脉期NIC、NCT值的诊断效能均高于静脉期，且动脉期NIC的诊断效能最高、最佳临界值为0.36、特异度达90.00%，这与肿瘤动脉期新生的微血管增多、血流速度增快、增强扫描早期即明显强化、摄碘率增高，即呈“快进快出”的强化模式相关；而静脉期肿瘤的碘含量呈平台期改变，因此，测量动脉期IC具有更高的诊断效能。同样，Park等[22]的研究结果表明，动脉期CT较延迟期CT对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断准确率更高。此外，本研究中，动脉期NIC的诊断效能高于NCT值。碘图可以有效消减颈部伪影并抑制背景CT值，对IC更加敏感，更能准确地体现病灶的碘分布和血供的差异。本研究结果显示，双能量CT碘图定量参数联合形态学征象诊断CLNM的效能较单一方法更高，灵敏度为86.70%，特异度为75.10%。本研究中cN0期PTMC患者术后CLNM率高达48%，因此，通过术前双能量CT碘图定量参数联合形态学征象预测CLNM，能够帮助外科医师制定合理手术方案，从而使更多的患者获益。
本研究还存在以下局限性：（1）本研究为单中心研究且纳入的病例数有限，有待进一步开展多中心、大样本量的深入研究；（2）只测量了双能量CT碘图定量参数，后续可增加能谱曲线、影像组学等为术前预测PTMC颈部CLNM提供更多有价值的信息。
综上所述，甲状腺边缘接触是PTMC颈部CLNM的独立危险因素，双能量CT碘图定量参数联合形态学征象对术前预测PTMC颈部CLNM有重要的临床价值，可为cN0期PTMC患者行p-CND提供新依据。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 孟艳飞负责文献的查阅、数据的统计、论文的撰写；飞勇负责命题的提出与设计、影像结果的判读；王娜负责图像的采集与处理；吴华杰负责临床数据的整理与分析；刘红莉负责数据的分析；费继敏负责论文的指导与审阅
双能量CT碘图定量参数联合形态学征象预测甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的价值
Value of the quantitative parameters of dual-energy CT iodine map combined with morphological signs in predicting the cervical central lymph node metastasis of papillary thyroid microcarcinoma
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摘要:
目的 探讨双能量CT碘图定量参数联合形态学征象预测甲状腺微小乳头状癌（PTMC）颈部中央区淋巴结转移（CLNM）的价值。 方法 回顾性分析2020年1至12月就诊于昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院的经术后组织病理学检查诊断为PTMC且行中央区淋巴结清扫的165例患者的临床资料和影像资料，其中，男性51例、女性114例，年龄22~69（47.8±13.9）岁，根据组织病理学检查结果将患者分为CLNM组和无CLNM组。对病灶进行形态学征象评价，包括多发病灶、病灶长径、形态不规则、微钙化、甲状腺边缘接触、增强扫描后边界模糊。测量术前行双能量CT扫描动、静脉期PTMC病灶的碘浓度（IC）及CT值，计算动、静脉期病灶的标准化碘浓度（NIC）和标准化CT值（NCT值）。采用独立样本t检验比较CLNM组与无CLNM组患者动、静脉期病灶的IC、NIC以及CT值、NCT值间的差异；采用χ2检验比较CLNM组与无CLNM组患者病灶的形态学征象。绘制单因素分析中差异有统计学意义的形态学征象及双能量CT碘图定量参数的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），并采用二元逐步Logistic回归得到双能量CT碘图定量参数与形态学征象的联合预测系数。 结果 形态学征象方面，CLNM组与无CLNM组患者在多发病灶、病灶长径、形态不规则、甲状腺边缘接触间的差异均有统计学意义（χ2=7.298~12.422，均P<0.01），且甲状腺边缘接触诊断颈部CLNM的效能最高（AUC=0.695）。双能量CT碘图定量参数方面，CLNM组患者原发灶动、静脉期的NIC和NCT值均高于无CLNM组，且差异有统计学意义（0.36±0.02对0.32±0.03、0.70±0.11对0.59±0.10、0.43±0.06对0.37±0.07、0.81±0.08对0.75±0.12，t=4.248~8.301，均P<0.01）。且动脉期NIC诊断颈部CLNM的效能最高（AUC=0.822），最佳临界值为0.36。双能量CT碘图定量参数联合形态学征象诊断颈部CLNM的效能最高，AUC=0.908，灵敏度为86.70%、特异度为75.10%。甲状腺边缘接触是颈部CLNM的独立危险因素。 结论 双能量CT碘图定量参数联合形态学征象对术前预测PTMC颈部CLNM具有重要的临床价值。 -
关键词:
- 甲状腺肿瘤 /
- 体层摄影术，X线计算机 /
- 碘图 /
- 微小乳头状癌 /
- 中央区淋巴结转移
Abstract:Objective To explore the value of the quantitative parameters of dual-energy CT iodine map combined with morphological signs in predicting cervical central lymph node metastasis (CLNM) in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). Methods Clinical and imaging data of 165 patients with PTMC diagnosed by postoperative histopathology and who underwent central lymph node dissection in Yunnan Cancer Hospital, the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2020 to December 2020 were retrospectively analyzed. The cohort included 51 males and 114 females, aged 22–69 (47.8±13.9) years old. The patients were divided into the CLNM and non-CLNM groups according to the histopathological results. Morphological signs of the lesions, including multiple lesions, long diameter, irregular shape, microcalcification, thyroid edge contact, and blurred boundary after enhanced scanning, were evaluated. The iodine concentration (IC) and CT value of the PTMC lesions in the arteriovenous phase were measured by dual-energy CT scanning before the operation. The normalized IC (NIC) and normalized CT (NCT) value of the lesions in the arteriovenous phase were calculated. Independent sample t-test was used to compare the IC, NIC, CT, and NCT values of the arteriovenous lesions between the two groups. χ2 test was used to compare the morphological signs of lesions between the two groups. A receiver operator characteristic curve (ROC) was drawn for the morphological signs and quantitative parameters of the dual-energy CT iodine map with statistically significant differences in univariate analysis, and the area under curve (AUC) was calculated. Binary stepwise logistic regression was used to obtain the joint prediction coefficient of the quantitative parameters and the morphological signs. Results Significant differences were found in the multiple lesions, lesion diameter, irregular shape, and thyroid edge contact between the two groups (χ2=7.298–12.422, all P<0.01), and thyroid edge contact had the highest diagnostic efficiency for cervical CLNM(AUC=0.695). The NIC and NCT values of the CLNM group were higher than those of the non-CLNM group in the arteriovenous phase, and the differences were statistically significant (0.36±0.02 vs. 0.32±0.03, 0.70±0.11 vs. 0.59±0.10, 0.43±0.06 vs. 0.37±0.07, 0.81±0.08 vs. 0.75±0.12; t=4.248–8.301, all P<0.01). The NIC in the arterial phase had the highest diagnostic efficiency for cervical CLNM(AUC=0.822), and the optimal cut-off value was 0.36. The quantitative parameters of the dual-energy CT iodine map combined with the morphological signs had the highest diagnostic efficiency for cervical CLNM, with AUC of 0.908, sensitivity of 86.70%, and specificity of 75.10%. Thyroid edge contact was an independent risk factor for cervical CLNM. Conclusion The quantitative parameters of dual-energy CT iodine map combined with the morphological signs exhibited important clinical value in predicting cervical CLNM of patients with PTMC before an operation. -
图 1 甲状腺微小乳头状癌患者典型原发灶的CT形态学征象（A~B）、双能量CT动脉期IC和CT值的测量（C~D）以及双能量CT碘图（E~G）
Figure 1. Typical CT morphological features of primary lesions (A−B), measurement of IC and CT values in arterial phase (C−D), and dual-energy CT iodine map (E−G) in patients with thyroid papillary microcarcinoma
图 2 CT形态学征象、双能量CT碘图定量参数及两者联合诊断甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的受试者工作特征曲线 CT为计算机体层摄影术
Figure 2. Receiver operator characteristic curves of CT morphological features, quantitative parameters of dual-energy CT iodine map of primary focus, and their combined efficacy in diagnosing central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma
表 1 165例甲状腺微小乳头状癌患者原发灶CT形态学征象的比较（例）
Table 1. Comparison of CT morphological features of primary lesions in 165 patients with papillary thyroid microcarcinoma (case)
组别 多发病灶 病灶长径 微钙化 增强扫描后边界模糊 形态不规则 甲状腺边缘接触 有 无 ≤5 mm >5 mm 有 无 有 无 有 无 有 无 CLNM组（n=79） 49 30 28 51 26 53 21 58 46 33 52 27 无CLNM组（n=86） 32 54 49 37 23 63 29 57 32 54 33 53 χ2值 10.146 7.671 0.750 0.994 7.298 12.422 P值 0.001 0.006 0.386 0.319 0.007 <0.001 注：CT为计算机体层摄影术；CLNM为中央区淋巴结转移 
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表 2 165例甲状腺微小乳头状癌患者原发灶动、静脉期双能量CT碘图定量参数的比较（
$ \bar x \pm s $ Table 2. Comparison of quantitative parameters of dual-energy CT iodine map of primary lesions at arterial and venous stages in 165 patients with papillary thyroid microcarcinoma (
$ \bar x \pm s $ 组别 IC（mg/ml） NIC CT值（HU） NCT值 动脉期 静脉期 动脉期 静脉期 动脉期 静脉期 动脉期 静脉期 CLNM组（n=79） 3.78±0.88 3.29±1.15 0.36±0.02 0.70±0.11 94.42±36.23 60.06±21.57 0.43±0.06 0.81±0.08 无CLNM组（n=86） 3.59±0.93 2.98±0.86 0.32±0.03 0.59±0.10 85.04±34.08 57.82±18.49 0.37±0.07 0.75±0.12 t值 1.362 1.890 8.301 6.241 1.713 0.718 5.592 4.248 P值 0.175 0.610 <0.01 <0.01 0.089 0.474 <0.01 <0.01 注：CT为计算机体层摄影术；CLNM为中央区淋巴结转移；IC为碘浓度；NIC为标准化碘浓度；NCT值为标准化CT值
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表 3 CT形态学征象、双能量CT碘图定量参数及两者联 合诊断甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的效能
Table 3. CT morphological features, quantitative parameters of dual-energy CT iodine map of primary lesions, and their combined efficacy in diagnosing central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma
诊断指标 灵敏度
（%）特异度
（%）AUC 动脉期NIC 68.00 90.00 0.822 静脉期NIC 56.00 83.00 0.748 动脉期NCT值 65.00 71.00 0.723 静脉期NCT值 71.00 52.00 0.653 双能量CT碘图定量参数 79.20 86.00 0.829 多发病灶 76.40 58.10 0.625 病灶长径 71.20 69.20 0.586 形态不规则 68.40 45.60 0.564 甲状腺边缘接触 81.30 49.20 0.695 CT形态学征象 74.20 69.50 0.716 双能量CT碘图定量参数+CT形态学征象 86.70 75.10 0.908 注：CT为计算机体层摄影术；NIC为标准化碘浓度；NCT值为标准化CT值；AUC为曲线下面积
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