原发性乳腺骨肉瘤99Tcm-MDP全身骨显像一例

袁媛 赵义刚

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原发性乳腺骨肉瘤99Tcm-MDP全身骨显像一例

    通讯作者: 赵义刚, ZYGHYXK@sina.com

99Tcm-MDP whole body bone imaging in primary osteosarcoma of the breast: a case report

    Corresponding author: Yigang Zhao, ZYGHYXK@sina.com
  • 摘要: 笔者报道了一例原发性乳腺骨肉瘤(POB)的99Tcm-MDP SPECT全身骨显像病例,分别从临床症状、实验室检查、超声、CT及99Tcm-MDP全身骨显像等方面分析了该病的特点,并通过文献回顾总结了POB的影像学特征。POB临床罕见,99Tcm-MDP全身骨显像有助于发现转移灶、多灶病变、疾病的鉴别诊断及临床分期,具有一定的临床意义。
  • 图 1  原发性乳腺骨肉瘤患者(女性,83岁)的超声和CT图

    Figure 1.  Ultrasound and CT of primary breast osteosarcoma (female, 83 years old)

    图 2  原发性乳腺骨肉瘤患者(女性,83岁)的 99Tcm-MDP SPECT 全身骨显像图

    Figure 2.  99Tcm-MDP whole body bone imaging of primary breast osteosarcoma (female, 83 years old)

    图 3  原发性乳腺骨肉瘤的病理图(苏木精-伊红染色,×100)

    Figure 3.  Pathology of primary breast osteosarcoma

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出版历程
  • 收稿日期:  2019-10-10
  • 刊出日期:  2020-03-01

原发性乳腺骨肉瘤99Tcm-MDP全身骨显像一例

    通讯作者: 赵义刚, ZYGHYXK@sina.com
  • 重庆市涪陵中心医院核医学科 408000

摘要: 笔者报道了一例原发性乳腺骨肉瘤(POB)的99Tcm-MDP SPECT全身骨显像病例,分别从临床症状、实验室检查、超声、CT及99Tcm-MDP全身骨显像等方面分析了该病的特点,并通过文献回顾总结了POB的影像学特征。POB临床罕见,99Tcm-MDP全身骨显像有助于发现转移灶、多灶病变、疾病的鉴别诊断及临床分期,具有一定的临床意义。

English Abstract

  • 原发性乳腺骨肉瘤(primary osteosarcoma of the breast,POB)是罕见的恶性间叶性肿瘤,是骨外骨肉瘤的一种,其发病率不到乳腺恶性肿瘤的1%,占乳腺肉瘤的12.5%[1]。POB与肉瘤有相似的生物学特性,具有高度侵袭性、易血行转移至肺、较少转移至腋下淋巴结和预后差等特点。笔者对一例POB患者的临床资料进行分析,结合文献总结其影像学特征,以提高对该病的认识。

    • 患者女性,83岁,因“发现左乳包块8个月,伴疼痛10 d”入院。查体发现:左乳内上象限扪及一直径约为8 cm的圆形包块,质硬、边界不清、伴压痛、活动度差。实验室检查结果:血生化指标碱性磷酸酶为554.0 U/L,肿瘤标志物癌胚抗原、CA153均正常。超声示左乳内见大小约为72.5 mm×66.3 mm的囊实混合性团块,形态较规则,边界较清楚,内见强回声斑,彩色多普勒血流显像示血流信号稍丰富(图1中A)。乳腺X线摄影示左乳肿块内见散在点状、斑片状高密度影。CT示左乳内上象限见浅分叶软组织肿块影,大小约为65.7 mm×75.4 mm,密度不均,CT值约为50~135 HU,其内见散在点状、斑片状高密度影及中心片状稍低密度影,邻近皮肤增厚(图1中B)。99Tcm-MDP SPECT全身骨显像示左乳肿块异常放射性摄取(图2)。遂行左侧单纯乳房切除术,术后病理结果为左侧乳腺骨肉瘤(富于巨细胞型)(图3)。免疫组化结果:广谱细胞角蛋白(−)、雌激素受体(−)、孕激素受体(−)、人类表皮生长因子受体2(−)、低分子角蛋白(−)、抑癌基因P63(散在+)、抑癌基因P53(±)、高分子角蛋白(−)、可溶性酸性蛋白S-100(−)、结蛋白(−)、Ki-67(+、60%)、CD68(散在+)、波形蛋白(+)、平滑肌肌动蛋白(−)。术后3个月随访,因“喘累7 d”再次入院,予以抗感染、祛痰、平喘等药物对症支持治疗,后病死于左侧乳腺骨肉瘤术后伴双肺转移、呼吸衰竭。

      图  1  原发性乳腺骨肉瘤患者(女性,83岁)的超声和CT图

      Figure 1.  Ultrasound and CT of primary breast osteosarcoma (female, 83 years old)

      图  2  原发性乳腺骨肉瘤患者(女性,83岁)的 99Tcm-MDP SPECT 全身骨显像图

      Figure 2.  99Tcm-MDP whole body bone imaging of primary breast osteosarcoma (female, 83 years old)

      图  3  原发性乳腺骨肉瘤的病理图(苏木精-伊红染色,×100)

      Figure 3.  Pathology of primary breast osteosarcoma

    • POB是一种极为罕见的乳腺恶性肿瘤,好发于中老年女性,临床表现缺乏特异性,病史较长,常表现为无痛、边界清、质地坚硬的乳房肿块,初期缓慢增长,后期迅速增大,通常无乳头缩回或乳头溢液[2-3]。本例患者为83岁女性,8个月来乳腺肿块生长迅速,质地坚硬,其临床表现与文献报道相符[2-3]

      在影像检查手段上,X射线检查对本病的诊断价值有限,多表现为伴钙化或骨化的软组织肿块[4]。POB的主要检查手段为CT和MRI。CT平扫通常表现为非均质性的软组织肿块影,边界清楚,呈分叶状,伴不同程度、形态各异的钙化或骨化,增强扫描肿块的实性成分呈明显强化,中心坏死区未见强化[5]。本例患者的CT特征为浅分叶软组织肿块影,密度不均,其内见散在点状、斑片状高密度影及中心片状稍低密度影,与文献[5]报道的CT特征相似。有文献报道,POB出现钙化或类骨基质形成达50%,当原发肿瘤出现钙化时,转移瘤却未必出现钙化[6]。钙化和瘤骨形成为本病的常见特征,但影像学表现无特异性,与其他伴有钙化或骨化的肿瘤性病变不易相鉴别,常被误诊为乳腺纤维腺瘤等其他病变[7]。MRI对钙化或瘤骨的显示不及CT,边界相对清楚的非均质性肿块在T1加权成像上与骨骼肌呈等强信号,T2加权成像上相对于骨骼肌呈等强或略高强信号,增强扫描多呈不均匀强化。在CT或MRI增强上,肿瘤的不均匀强化与坏死的程度有关[6]。当肿瘤出现出血、坏死和囊变等改变时,信号变得混杂。MRI弥散加权成像多表现为不均匀弥散受限[8]

      POB在超声上多表现为边界不清的囊实混合性肿块,形态不规则、伴或不伴钙化、伴后方回声衰减、血流信号丰富[1, 4, 9]。本例患者的超声表现为囊实混合性团块,其内见强回声斑,血流信号稍丰富,与文献报道[9]的超声特点大致相符。有学者报道,肿瘤出现囊变可使回声变得混杂,此时需与浆细胞性乳腺炎相鉴别[9]。超声难以鉴别伴有钙化的乳腺肿块的良恶性,因此超声对本病的诊断意义不大。

      99Tcm-MDP全身骨显像对该病的诊断为骨外的软组织肿块放射性异常摄取。有学者研究发现,骨外软组织出现异常摄取的病灶主要为原发和转移性肿瘤(占65.1%)[10]。目前骨外软组织摄取骨显像剂的机制尚不清楚,一般认为与血管内皮间隙增宽、细胞膜通透性增高、钙离子浓度增加、血容量增加、胸腹腔积液、创伤、各种原发和转移性肿瘤等有关。骨外骨肉瘤是一种软组织恶性间叶性肿瘤,不附着于骨,肿瘤细胞可直接产生肿瘤性类骨和骨组织,类骨组织可伴钙盐沉积,对99Tcm-MDP有很强的浓聚能力[11]。本例患者组织病理结果可见由肿瘤细胞直接产生的肿瘤性骨样基质,因而骨显像剂可通过化学吸附、离子交换引起骨外乳腺软组织显影。有学者研究报道,骨肉瘤的肺转移灶的放射性摄取多因转移灶中出现钙化或骨化,从而使骨显像剂发生离子交换而显影[12]99Tcm-MDP全身骨显像可了解全身骨骼的情况,能发现X射线检查范围以外的病灶,有助于早期发现转移灶、多灶病变、疾病的鉴别诊断及临床分期。因此,POB确诊前后有必要进行全身骨显像检查。

      POB需与以下疾病鉴别。①乳腺癌:患者常无意中发现肿块,多为单发、质硬、表面不光滑,与周围组织分界不清楚,不易被推动。常伴乳头凹陷、乳头溢液、酒窝征及橘皮征等。在X射线上多表现为密度增高的肿块影,边界不规则,或呈毛刺征,可见成簇沙粒样钙化灶[13]。而POB多表现为象牙质状钙化[4]。②乳腺纤维腺瘤:乳腺纤维腺瘤在X射线上表现为边界清楚的圆形或卵圆形肿块影,可呈分叶状。病灶内可见粗颗粒状或爆米花样钙化[14]。③乳腺错构瘤:是一种罕见的乳腺良性肿瘤。在X射线上表现为边界清楚的肿块影,呈膨胀性生长,周围组织受压推移,有完整的包膜。肿块内密度混杂不均,在以高密度为主的肿块内可见多个透亮区,呈“蜂窝”状,在低密度为主的肿块内散布致密结节,出现“水中浮岛”征象[15]

      综上所述,骨外软组织对骨显像剂的异常摄取多见于各种原发和转移性肿瘤。因此,当骨显像出现骨外软组织异常摄取时,应高度重视,警惕恶性肿瘤存在的可能。99Tcm-MDP全身骨显像为POB的诊断提供了一种新思路,具有一定的临床意义,值得关注。

      利益冲突 本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展,不涉及任何利益冲突。

      作者贡献声明 袁媛负责论文的撰写;赵义刚负责论文的审阅。

参考文献 (15)

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