2023年 47卷 第2期
[摘要]
[PDF 21770KB]
[HTML全文]
2023, 47(2): 69-80.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204012-00269
摘要:
目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT代谢体积参数肿瘤代谢体积（MTV）和病灶糖酵解总量（TLG）对复发性宫颈癌患者生存预后预测的价值，以及其与外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）的关系。 方法 回顾性分析2014年1月至2020年12月在蚌埠医学院第一附属医院行18F-FDG PET/CT检查并被纳入研究的50例复发性宫颈癌患者[中位年龄为52（45，66）岁]的临床资料和影像资料，得到最大标准化摄取值（SUVmax）和阈值为40% SUVmax、50% SUVmax时的体积参数：全身MTV40% （wbMTV40%）、wbMTV50%和全身TLG40% （wbTLG40%）、wbTLG50%。评价这些18F-FDG PET/CT代谢体积参数与无进展生存率（PFS）和总生存率（OS）的关系，以及其与外周血NLR、PLR的相关性。根据有无再次复发和死亡危险将患者分为无再次复发、再次复发和死亡3组。对患者的FIGO分期（Ⅰ+Ⅱ对Ⅲ+Ⅳ）、病理类型（鳞癌对腺癌）、复发部位（盆腔复发对远处复发）、初始治疗时的放射治疗（是对否）、复发后治疗（手术对非手术）和复发时的年龄（≥60.0岁对<60.0岁）进行危险分组；而患者的连续变量（NLR、PLR和18F-FDG PET/CT代谢体积参数）则根据最佳临界值分为高、低组。采用Chi-square检验分析分类变量在各组间的差异。采用受试者工作特征曲线评估18F-FDG PET/CT代谢体积参数对PFS及OS的预测效能并确定最佳临界值；再用Youden指数分析判定最佳临界值，进而确定最佳18F-FDG PET/CT代谢体积参数。采用Kaplan-Meier法绘制预测患者PFS及OS的生存曲线，采用Log-rank法对组间生存曲线进行检验。采用Cox回归模型对复发性宫颈癌患者各项可能的预后因素进行单因素和多因素分析。将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素回归分析中，得到PFS和OS的独立预测因素。采用Spearman相关分析法分析18F-FDG PET/CT代谢体积参数与外周血NLR、PLR的相关性。 结果 所有患者初始的治疗方法在有无再次复发和死亡危险分组之间的差异有统计学意义（χ2=26.386，P=0.003），与无再次复发组的患者相比，再次复发和死亡组患者的PLR升高，且差异有统计学意义（χ2=29.528，P=0.001）。wbMTV50%对PFS和OS的预测效能高于其他代谢参数，其预测PFS的临界值为25.24 cm3，曲线下面积（AUC）=0.753（95%CI：0.611~0.864，P=0.009）；其预测OS的临界值为27.36 cm3，AUC=0.780（95%CI：0.640~0.885，P<0.001）。PLR预测PFS的临界值为188.2，AUC=0.708（95%CI：0.562~0.868，P=0.037），灵敏度为87.5%，特异度为50.5%；PLR预测OS的临界值为213.5，AUC=0.678（95%CI：0.531~0.803，P=0.021），灵敏度为62.1%，特异度为76.0%。Cox多因素分析结果显示，wbMTV50%（HR=0.260，P=0.003）、PLR（HR=0.380，P=0.031）和初始治疗时的放射治疗（HR=0.209，P=0.014）是PFS的独立预测因素，同时wbMTV50%（HR=0.103，P<0.001）和PLR（HR=0.240，P=0.012）也是OS的独立预测因素。SUVmax、wbTLG40%、wbTLG50%与NLR和PLR呈中度相关（r=0.475、0.542、0.548、0.532、0.599、0.606，均P<0.001），而wbMTV40%、wbMTV50%与NLR和PLR呈中度至高度相关（r=0.715、0.629、0.766、0.642，均P<0.001）。在相同阈值下，wbMTV与NLR和PLR的相关系数大于wbTLG。 结论 18F-FDG PET/CT代谢体积参数wbMTV50%是复发性宫颈癌患者PFS和OS的独立预测因素，与外周血NLR、PLR相关，可作为复发性宫颈癌预后的预测指标，为其个体化治疗提供有价值的信息。
2023, 47(2): 81-86.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202202022-00268
摘要:
目的 探讨高分辨率CT（HRCT）联合多种血清肿瘤标志物对不同病理类型早期肺癌的诊断价值。 方法 回顾性分析2019年8月至2021年10月首都医科大学附属北京天坛医院收治的164例早期肺癌患者（肺癌组）的临床资料，同时选取同期参加体检的78名健康者作为对照组。肺癌组男性94例、女性70例，年龄（52.4±3.6）岁；其中，腺癌90例、鳞癌62例、小细胞癌12例。所有患者均经组织病理学检查结果证实。比较2组间和不同病理类型患者间血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、糖类抗原125（CA125）水平；以组织病理学检查结果为确诊肺癌的“金标准”，分别计算HRCT、5种肿瘤标志物、HRCT+5种肿瘤标志物诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确率。计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验。 结果 肺癌组的各项血清肿瘤标志物水平均高于对照组，且差异有统计学意义（t=8.107~30.460，均P<0.001）。腺癌患者的血清CEA、CA125水平均高于鳞癌和小细胞癌患者，且差异有统计学意义（t=12.712~4.326，均P<0.001）。鳞癌患者的血清CEA、CA125水平与小细胞癌患者的相比，差异均无统计学意义（t=1.342、1.256，均P>0.05）。腺癌与鳞癌患者的NSE和CYFRA21-1水平均低于小细胞癌患者，且差异有统计学意义（t=10.342~11.534，均P<0.001）。HRCT+5种肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断灵敏度为95.62%，特异度为96.43%，准确率为98.65%，均高于任意一种单独诊断（χ2=55.823、48.652、62.718，均P<0.001）。 结论 HRCT联合多种血清肿瘤标志物检测有助于提高对早期肺癌的诊断特异度、灵敏度和准确率，对肺癌的诊断具有较高的临床价值。
2023, 47(2): 87-91.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202211018-00264
摘要:
目的 探究多层螺旋CT（MSCT）检查在儿童卵巢扭转诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析2014年1月至2018年6月于天津市儿童医院经术后免疫组织化学检查确诊为卵巢扭转的30例女患儿的临床资料与影像资料，年龄2~12岁，中位年龄9.3岁。所有患儿均于术前行腹部MSCT检查，主要观察卵巢扭转后的大小、形态、密度以及子宫附件是否发生异常变化。术后行免疫组织化学检查。 结果 30例卵巢扭转患儿中，发生于右侧者22例（73.3%，22/30）、左侧者8例（26.7%，8/30）；9例（30.0%，9/30）证实为单纯性卵巢扭转、21例（70.0%，21/30）合并占位性病变。MSCT检查结果显示，27例（90.0%，27/30）患侧卵巢均有不同程度肿大伴密度增高，8例（26.7%，8/30）伴有钙化，13例（43.3%，13/30）显示卵巢周边蜂窝状改变的增大滤泡，12例（40.0%，12/30）出现周围脂肪间隙模糊，20例（66.7%，20/30）子宫不同程度向患侧卵巢移位，23例（76.7%，23/30）伴有盆腔少量积液。 结论 MSCT可作为儿童卵巢扭转的重要辅助诊断手段，有助于提高卵巢扭转的检出率，为临床治疗提供参考依据。
2023, 47(2): 92-97.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202203019-00273
摘要:
目的 探讨EVISION-720型移动式头部锥形束CT（简称EVISION-720型移动式CT）周围剂量当量率的检测方案并分析其辐射剂量场的空间分布特点。 方法 在0°（EVISION-720型移动式CT正前方）、45°、90°、135°、180°、225°、270°和315°逆时针分布的方向上，选取距地面0.3、0.8和1.3 m高度处的3个平面，以扫描中心为0点位置，分别在距离EVISION-720型移动式CT表面1~10 m处以等间隔1 m的方式布点。采用辐射剂量仪分别在110 kV/20 mA、90 kV/40 mA、70 kV/60 mA的额定参数下，测量距离EVISION-720型移动式CT表面6 m处的检测点位（临床应用时设置的操作位）的周围剂量当量率。在110 kV/20 mA额定参数下，测量所有检测点位的周围剂量当量率。在110 kV/20 mA额定参数下，以距地面0.3、0.8和1.3 m高度处的3个平面的测量结果，绘制1、5、10、20、40、100 μSv/h等剂量曲线，即辐射剂量场分布图。对在不同额定参数下，距地面相同高度处的周围剂量当量率，以及在相同额定参数下，距地面不同高度处的周围剂量当量率分别进行配对Wilcoxon秩和检验。 结果 在3种额定参数下，周围剂量当量率随管电压的增大逐渐增大，不随测量处距地面高度的变化而变化。3种额定参数中，110 kV/20 mA额定参数下0°方向上的周围剂量当量率最大，为（34.44±0.09） μSv/h。在不同额定参数下，距地面相同高度处的周围剂量当量率的差异均有统计学意义（Z=−2.527~2.524，均P<0.05）。在相同额定参数下，距地面不同高度处的周围剂量当量率的差异均无统计学意义（Z=−1.690~−0.169，均P>0.05）。EVISION-720型移动式CT辐射剂量场呈“对称性”和“三角形”分布：后方的2个45°方向，即135°和225°方向上的周围剂量当量率最低；正前方，即0°方向上的周围剂量当量率最高。 结论 EVISION-720型移动式CT辐射剂量场呈左右两侧“对称性”分布和前后“三角形”分布，前方的周围剂量当量率水平高于两侧和后方，医疗机构在使用时应加强对设备前方的辐射防护管理。
2023, 47(2): 98-104.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202205006-00271
摘要:
放疗主要是通过诱导DNA损伤直接杀死肿瘤细胞，还可通过激活宿主免疫成分间接作用于肿瘤组织，从而诱导抗肿瘤免疫反应，但在某些情况下也能导致免疫抑制。近年来，免疫检查点抑制剂的发展在多种肿瘤中显示出巨大的治疗潜力，其中又以程序性死亡受体1（PD-1）和程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂最具代表性，但其在一些免疫“冷”肿瘤中并不起作用。基于放疗与免疫检查点抑制剂在肿瘤组织中的作用机制，研究人员发现PD-1/PD-L1抑制剂可以解除放疗导致的免疫抑制，而放疗可以使免疫“冷”肿瘤转换为免疫“热”肿瘤从而受益于免疫治疗，因此，二者的联合应用引起了研究人员的广泛关注。笔者将主要介绍放疗与PD-1/PD-L1抑制剂联合应用的作用机制，总结其最新的研究进展，这对临床选择合适的获益人群、评估疗效与预后具有重要意义。
放疗主要是通过诱导DNA损伤直接杀死肿瘤细胞，还可通过激活宿主免疫成分间接作用于肿瘤组织，从而诱导抗肿瘤免疫反应，但在某些情况下也能导致免疫抑制。近年来，免疫检查点抑制剂的发展在多种肿瘤中显示出巨大的治疗潜力，其中又以程序性死亡受体1（PD-1）和程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂最具代表性，但其在一些免疫“冷”肿瘤中并不起作用。基于放疗与免疫检查点抑制剂在肿瘤组织中的作用机制，研究人员发现PD-1/PD-L1抑制剂可以解除放疗导致的免疫抑制，而放疗可以使免疫“冷”肿瘤转换为免疫“热”肿瘤从而受益于免疫治疗，因此，二者的联合应用引起了研究人员的广泛关注。笔者将主要介绍放疗与PD-1/PD-L1抑制剂联合应用的作用机制，总结其最新的研究进展，这对临床选择合适的获益人群、评估疗效与预后具有重要意义。
2023, 47(2): 105-111.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202208001-00274
摘要:
自主神经系统在调节心血管功能方面起着至关重要的作用，完整的神经支配是心血管功能正常发挥的基础。许多心脏疾病在出现临床症状之前已经出现了神经系统的改变，放射性核素标记的神经递质类似物PET显像可对此进行评估，其可以灵敏地反映心脏自主神经功能的完整性、神经元的分泌功能及活性，以便对心脏疾病进行早期诊断和及时干预。近年来11C标记的心脏交感神经受体显像剂发展迅速，笔者综述了其中几种显像剂的研究新进展。
自主神经系统在调节心血管功能方面起着至关重要的作用，完整的神经支配是心血管功能正常发挥的基础。许多心脏疾病在出现临床症状之前已经出现了神经系统的改变，放射性核素标记的神经递质类似物PET显像可对此进行评估，其可以灵敏地反映心脏自主神经功能的完整性、神经元的分泌功能及活性，以便对心脏疾病进行早期诊断和及时干预。近年来11C标记的心脏交感神经受体显像剂发展迅速，笔者综述了其中几种显像剂的研究新进展。
2023, 47(2): 112-117.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202205029-00263
摘要:
高原病是指人体进入高海拔低压低氧环境后，因适应能力不全或失调而引发的一系列临床综合征。该病已成为高原旅居者面临的重大公共健康问题，严重时可危及生命。因此，亟需开发高原病的早期诊断、治疗监测的新方法。X线、CT、MRI、超声、SPECT和PET等临床医学影像技术已成为高原病临床诊疗决策的实用工具。笔者综述了多种医学影像技术在高原病诊断和治疗评估中的应用，以期为高原病的精准诊治提供新思路。
高原病是指人体进入高海拔低压低氧环境后，因适应能力不全或失调而引发的一系列临床综合征。该病已成为高原旅居者面临的重大公共健康问题，严重时可危及生命。因此，亟需开发高原病的早期诊断、治疗监测的新方法。X线、CT、MRI、超声、SPECT和PET等临床医学影像技术已成为高原病临床诊疗决策的实用工具。笔者综述了多种医学影像技术在高原病诊断和治疗评估中的应用，以期为高原病的精准诊治提供新思路。
2023, 47(2): 118-122.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204033-00255
摘要:
甲状腺乳头状癌（PTC）是甲状腺癌最常见的组织病理学类型，其淋巴结转移影响患者的预后。目前PTC的淋巴结转移机制尚不明确，其诊断方法包括超声、细针穿刺活检、CT、MRI、SPECT/CT、PET/CT等，但特异度及灵敏度均不高，联合使用可以提高检出率。PTC淋巴结转移首选的治疗方式是手术。目前PTC淋巴结转移早期综合诊断及有效治疗是改善和提高PTC患者生活质量的难点。笔者就PTC淋巴结转移的诊疗现状及研究进展进行综述。
甲状腺乳头状癌（PTC）是甲状腺癌最常见的组织病理学类型，其淋巴结转移影响患者的预后。目前PTC的淋巴结转移机制尚不明确，其诊断方法包括超声、细针穿刺活检、CT、MRI、SPECT/CT、PET/CT等，但特异度及灵敏度均不高，联合使用可以提高检出率。PTC淋巴结转移首选的治疗方式是手术。目前PTC淋巴结转移早期综合诊断及有效治疗是改善和提高PTC患者生活质量的难点。笔者就PTC淋巴结转移的诊疗现状及研究进展进行综述。
2023, 47(2): 123-126.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202205003-00267
摘要:
甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）占90%以上。DTC患者预后良好，但仍有局部复发和远处转移的风险。多数DTC患者的肿瘤细胞基底膜中钠/碘同向转运体表达障碍，导致肿瘤细胞摄碘能力降低，最终进展为放射性碘难治性DTC（RAIR-DTC），此类患者预后较差。笔者就DTC失分化的相关基因及当前文献报道的可逆转RAIR-DTC细胞摄碘能力的分子靶向药物进行综述。
甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）占90%以上。DTC患者预后良好，但仍有局部复发和远处转移的风险。多数DTC患者的肿瘤细胞基底膜中钠/碘同向转运体表达障碍，导致肿瘤细胞摄碘能力降低，最终进展为放射性碘难治性DTC（RAIR-DTC），此类患者预后较差。笔者就DTC失分化的相关基因及当前文献报道的可逆转RAIR-DTC细胞摄碘能力的分子靶向药物进行综述。
2023, 47(2): 127-130.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204013-00272
摘要:
卵巢颗粒细胞瘤（OGCT）及腺泡状软组织肉瘤（ASPS）在临床上相对少见，特别是2种肿瘤同时存在更为罕见。OGCT预后尚可，但ASPS预后并不乐观，且目前对于OGCT和ASPS的18F-氟脱氧葡萄糖(FDG）PET/CT的研究较少。笔者报道了1 例OGCT伴肺转移瘤合并左侧大腿ASPS患者的全身18F-FDG PET/CT 显像及MRI成像，分析其图像特点并进行文献复习，为该疾病的诊断提供更多参考。
卵巢颗粒细胞瘤（OGCT）及腺泡状软组织肉瘤（ASPS）在临床上相对少见，特别是2种肿瘤同时存在更为罕见。OGCT预后尚可，但ASPS预后并不乐观，且目前对于OGCT和ASPS的18F-氟脱氧葡萄糖(FDG）PET/CT的研究较少。笔者报道了1 例OGCT伴肺转移瘤合并左侧大腿ASPS患者的全身18F-FDG PET/CT 显像及MRI成像，分析其图像特点并进行文献复习，为该疾病的诊断提供更多参考。
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