2023年 47卷 第12期
[摘要]
[PDF 2146KB]
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2023, 47(12): 727-732.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202212005-00368
摘要:
目的 分析不同冠状动脉优势型患者的SPECT心肌灌注显像（MPI）图像是否存在差异。 方法 回顾性分析2019年8月至2022年6月于云南省阜外心血管病医院行运动负荷/静息SPECT MPI的97例冠脉优势型患者的临床资料，其中男性52例、女性45例，年龄（55.9±11.5）岁。冠状动脉优势型由冠状动脉造影或冠状动脉增强CT判定。按照冠状动脉优势型将患者分为2组：显性右冠优势型组（78例）；非显性右冠优势型组（19例），包括左冠优势型和均衡型患者。采用美国心脏协会17节段法分析2组患者的MPI图像，计算各心肌节段负荷/静息灌注评分和灌注差异评分。2组间灌注评分的比较采用Wilcoxon秩和检验。 结果 97例患者中，63例（64.9%）患者的MPI图像出现不同程度的放射性分布减低。非显性右冠优势型组患者的总负荷灌注总评分（SSS）、总静息灌注总评分（SRS）、总差异灌注总评分（SDS）均高于显性右冠优势型组患者[2（1，4）分对1（0，2）分、1（1，2）分对（0（0，1））分、0（0，2）分对0（0，0）分]，且差异有统计学意义（Z=2.969、−2.945、−2.109， 均P<0.05）。2组患者在心尖、前壁、侧壁、间隔的SSS、SRS、SDS的差异无统计学意义（Z=−1.108~0.000，均P>0.05），但在下壁的SSS、SRS、SDS以及出现心肌缺血的阳性率中，非显性右冠优势型组患者明显高于显性右冠优势型组患者，其中非显性右冠优势型组下壁的SSS、SRS、SDS分别为1（0，3）、0（0，2）、0（0，1）分，高于显性右冠优势型组下壁的0（0，0）、0（0，0）、0（0，0）分，且差异均有统计学意义（Z=−3.093、−2.938、−2.813，均P<0.05）。非显性右冠优势型组患者下壁阳性率（4/19，21.1%）高于显性右冠优势型组（5/78，6.4%），且差异有统计学意义（χ2=3.892，P=0.049）。 结论 不同冠状动脉优势型患者的SPECT MPI图像存在差异，非显性右冠优势型患者下壁的灌注评分更高，提示当MPI图像出现下壁轻度放射性分布稀疏时，可能需要参考冠状动脉优势型的信息，以减少可能的假阳性诊断。
2023, 47(12): 733-737.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202303007-00373
摘要:
目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）清甲治疗后诊断性131I SPECT/CT全身显像中，患者服131I后对周围的辐射剂量及其变化规律，为辐射安全评价和职业防护研究提供依据。 方法 采用方便抽样方法，回顾性分析2021年6至12月在联勤保障部队第九八〇医院行诊断性131I SPECT/CT全身显像的20例患者[男性5例、女性15例，年龄（45.7±11.7）岁，范围24.0~65.0岁]。采用X、γ剂量率仪分别测量患者服131I后胸前体表不同时间（2、24、48、72、96 h）、距离胸前体表不同距离（1.0、2.0、3.0 m）的辐射剂量率，采用热释光探测器分别测量患者服131I后第1~4天的辐射当量剂量。 结果 患者服131I后2 h，胸前体表的辐射剂量率最高[186.12（135.52~201.01） μSv/h]，且随着服131I后时间的延长和距胸前体表距离的增加，辐射剂量率均明显下降；服131I后96 h以上胸前体表的辐射剂量率，以及任何时间距离胸前体表3.0 m处的辐射剂量率均可达到本底辐射水平。患者服131I后，第1天对周围的辐射当量剂量为（1.19±0.28） mSv（范围为0.90~1.66 mSv），从第2天开始及之后均较前1天不再明显增加。 结论 清甲治疗后行诊断性131I SPECT/CT全身显像的DTC患者对周围的辐射剂量较低，且衰减较快，无需进行隔离；但是在服131I的早期，患者体表辐射剂量较高，应避免长时间近距离接触他人，并做好内照射的防护。
2023, 47(12): 738-745.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202303028-00370
摘要:
目的 评估177Lu-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽（177Lu-DOTA-TATE）治疗晚期转移性神经内分泌瘤（NETs）的辐射剂量学、药代动力学和安全性。 方法 前瞻性分析2021年7月至2022年3月于解放军总医院第一医学中心经组织病理学检查结果确诊的6例晚期转移性NETs患者，其中男性4例、女性2例，年龄（50.2±9.6）岁。给予患者静脉注射177Lu-DOTA-TATE，单次给药剂量为（7 400±740） MBq，最多给药4个周期，每个周期间隔（8±1）周。由于疫情影响导致177LuCl3原料供应困难，因此仅3例患者接受了完整的4个周期治疗，1例患者接受了3个周期治疗和2例患者接受了1个周期治疗后退出研究。分析177Lu-DOTA-TATE在患者体内的分布和代谢情况，计算辐射剂量学、药代动力学等相关参数，并进行安全性随访。接受辐射剂量学及药代动力学研究的患者在首次给药后不同时间点采集SPECT图像、血液样本以及尿液样本。计量资料的比较采用配对样本t检验。 结果 3例NETs患者完成了辐射剂量学研究，177Lu-DOTA-TATE的吸收剂量由大到小依次为肿瘤病灶>肾脏>脾脏>肝脏。3例患者同时完成了药代动力学研究，达峰浓度（Cmax）均值为16.61 μg/L，从0时至最后1个可定量浓度的血药浓度-时间曲线下面积（AUC0-t）均值为57.11 μg/（L·h），从0时外推到无穷的血药浓度-时间（AUC0-∞）均值为76.25 μg/（L·h），表观分布容积（Vz）均值为222.55 L，清除率（CL）均值为3.44 L/h，分布相的半衰期（T1/2α）均值为0.89 h，消除相的半衰期（T1/2β）均值为48.94 h。177Lu-DOTA-TATE主要经肾脏代谢，患者体内药物在给药后48 h内累积排泄率为61.05%。6例患者接受177Lu-DOTA-TATE治疗后安全性随访期均未发生严重不良事件，治疗前后血常规、血生化、凝血功能、尿常规等检查指标差异均无统计学意义（t=−1.437~1.378，均P>0.05）。 结论 177Lu-DOTA-TATE主要经泌尿系统排泄，其体内清除速度快，肿瘤摄取高，在晚期转移性NETs患者中具有良好的安全性与耐受性。
2023, 47(12): 746-751.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202209019-00376
摘要:
目的 评估甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）的变化特征及联合半定量评分在格雷夫斯甲亢（GH）131I治疗后疗效中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2000年1月至2021年8月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行131I治疗的512例GH患者的临床资料，其中男性101例、女性411例，年龄（38±12）岁。根据疗效评估结果将131I治疗后的患者分为4组：甲状腺功能减退（简称甲减）组、完全缓解组、部分缓解组和无效组；前3组为有效组（A组），共431例，无效组（B组）81例。根据131I治疗后的时间将A组分成4小组：A1组（131I治疗后1年内），80例；A2组（131I治疗后1~4年），193例；A3组（131I治疗后5~9年），90例；A4组（131I治疗后10年以上），68例。入组的GH患者均于131I治疗后的第4周、第7周、第3个月、第6个月、第12个月或逐年进行游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、TgAb、TRAb、TPOAb、TSAb水平的连续、联合测定。单项甲状腺抗体和TgAb、TRAb、TPOAb和TSAb 4项甲状腺抗体联合半定量评分范围分别为0~3分和0~12分。组间的比较采用配对t检验。 结果 131I治疗后TgAb、TRAb、TPOAb和TSAb水平会有不同程度地升高，其中异常升高的状况可以分别持续29、21、26和26个月，之后会有不同程度地下降（直至阴性）。B组、A1组、A2组、A3组和A4组患者的4项甲状腺抗体联合半定量评分分别为（7.43±2.31）、（5.41±2.23）、（4.43±2.40）、（2.15±1.99）和（1.52±1.50）分；A1组与A2组、A2组与A3组、A3组与A4组、A1组与B组的组间比较，差异均有统计学意义（t=3.237、8.358、2.252、−5.639，均P<0.05）。在131I治疗后5年、10年以上，TPOAb、TgAb、TRAb、TSAb的阳性率分别为64.56%（102/158）和55.88%（38/68），34.81%（55/158）和33.82%（23/68）、18.35%（29/158）和11.76%（8/68）、24.68%（39/158）和17.65%（12/68）。 结论 4项甲状腺抗体联合半定量评分可以评估甲状腺自身免疫状态的严重程度及其变化趋势：GH初发以TRAb水平明显升高为特征，131I治疗后5年抗体指标相对稳定，其TPOAb>50%的阳性率提示患者有以桥本甲状腺炎所引起的甲减的趋势。
2023, 47(12): 752-757.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202307007-00375
摘要:
目的 探究数字化根尖片联合锥形束CT（CBCT）对根管治疗（RCT）疗效评价和预后评估的作用。 方法 回顾性分析2021年1至12月于沧州市人民医院行RCT的84例患者的临床资料，其中男性45例、女性39例，年龄（42.7±10.4）岁。采用随机数字表法将患者分为观察组（42例）和对照组（42例）。对照组采用数字化根尖片辅助行RCT，观察组采用数字化根尖片联合CBCT扫描辅助行RCT。对照组患者共54颗患牙，其中上颌第一、第二磨牙分别为11颗和12颗，下颌第一、第二磨牙分别为13颗和18颗；观察组患者共56颗患牙，其中上颌第一、第二磨牙分别为13颗、10颗，下颌第一、第二磨牙分别为14颗、19颗。采用χ2检验比较2组患者上颌和下颌第一磨牙、第二磨牙的恰填率、根管填充致密度合格率和治愈率。 结果 对照组上颌第一磨牙、下颌第二磨牙的恰填率均低于观察组[65.71%（23/35）对88.10%（37/42）、68.29%（28/41）对87.50%（42/48）]，且差异均有统计学意义（χ2=5.560、4.858，均P<0.05）。对照组上颌第二磨牙、下颌第一磨牙的恰填率均低于观察组[71.43% （25/35） 对85.71% （24/28）、74.00% （37/50） 对86.27% （44/51）]，差异均无统计学意义（χ2=1.837、2.395，均P>0.05）。对照组患者根管填充致密度合格率低于观察组[68.52%（37/54）对85.71%（48/56）]，且差异有统计学意义（χ2=4.630，P<0.05）。对照组3次复诊后的治愈率低于观察组[76.19%（32/42）对92.86%（39/42）]，且差异有统计学意义（χ2=4.459，P<0.05）。 结论 联合使用CBCT与数字化根尖片作为RCT疗效的评估手段，对RCT根管填充长度及严密程度的评价更为准确，可有效改善患者的预后。
2023, 47(12): 758-767.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202303033-00371
摘要:
目的 评价中低危分化型甲状腺癌（DTC）患者不同剂量131I治疗后的短期疗效及长期预后的差异。 方法 检索 PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等数据库中关于DTC患者131I治疗后短期疗效及长期预后评估的文献，检索时间均为自建库至2022年9月。根据纳入和排除标准筛选文献。应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。采用相对危险度（ RR）及其 95%置信区间（CI）对二分类数据进行效应统计量描述。采用χ2检验和I2值对文献进行异质性评价。 结果 最终纳入7篇文献，共2754例患者，其中低剂量组（1.1~2.2 GBq）1452例、高剂量组（3.7 GBq）1302例。（1）低剂量组和高剂量组131I治疗后短期疗效的差异无统计学意义（RR=0.93，95%CI：0.86~1.01，P=0.07）。对地区[欧洲（RR=0.95，95%CI：0.90~1.01，P=0.08）；亚洲（RR=0.86，95%CI：0.68~1.08，P=0.20）]、术式[甲状腺全切除术（TT）（RR=0.78，95%CI：0.49~1.23，P=0.28）；甲状腺近全切除术（NTT） （RR=0.97，95%CI：0.93~1.01，P=0.15）]、危险度分层[中低危（RR=0.92，95%CI：0.83~1.01，P=0.08）；低危（RR=0.98，95%CI：0.83~1.14，P=0.76）]、治疗前TSH刺激方式[甲状腺激素戒断（THW）（RR=0.90，95%CI：0.79~1.02，P=0.11）；THW/外源性补充重组人促甲状腺激素（RR=0.96，95%CI：0.90~1.03，P=0.23）]及清甲成功定义标准甲状腺球蛋白（Tg）水平[Tg<10 ng/ml（RR=0.94，95%CI：0.86~1.03，P=0.20）；Tg<2 ng/ml（RR=0.85，95%CI：0.68~1.05，P=0.13）； Tg<1 ng/ml（RR=0.96，95%CI：0.84~1.11，P=0.61）]等做进一步分析，结果显示，各亚组间的差异均无统计学意义。（2）低剂量组和高剂量组131I治疗后长期预后的差异无统计学意义（RR=0.93，95%CI：0.58~1.49，P=0.77）。对术式[TT（RR=1.09，95%CI：0.28~4.21，P=0.80）；NTT（RR=0.88，95%CI：0.52~1.50，P=0.63）]、危险度分层[中低危（RR=2.00，95%CI：0.50~7.94，P=0.32）；低危（RR=0.83，95%CI：0.50~1.37，P=0.46）]及随访时间{[<5年（RR=0.45，95%CI：0.10~2.02，P=0.30）；≥5年（RR=1.03，95%CI：0.60~1.75，P=0.93）] 、[<10年（RR=1.00，95%CI：0.56~1.76，P=0.99）；≥10年（RR=0.80，95%CI：0.35~1.82，P=0.54）]}的进一步分析结果显示，各亚组间的差异均无统计学意义。（3）低剂量组和高剂量组后续131I治疗的差异有统计学意义（RR=1.61，95%CI：1.33~1.95，P<0.001）。 结论 低剂量和高剂量131I治疗中低危DTC后的短期疗效及长期预后的差异均无统计学意义；低剂量131I治疗的患者更有可能因为残留甲状腺或持续性/复发性疾病而进行≥ 2次的131I治疗。
2023, 47(12): 768-773.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202301003-00374
摘要:
成纤维细胞激活蛋白（FAP）在恶性肿瘤间质中高表达。近年来，68Ga标记的FAP抑制剂（FAPI）广泛应用于临床研究，特别是在消化系统恶性肿瘤的诊断、远处转移的评估、辅助勾画肿瘤放疗靶区等方面具有一定优势。笔者就68Ga-FAPI PET/CT在常见消化系统恶性肿瘤中的应用研究进展进行综述，以期为临床医师对消化系统恶性肿瘤的诊断和治疗提供参考。
成纤维细胞激活蛋白（FAP）在恶性肿瘤间质中高表达。近年来，68Ga标记的FAP抑制剂（FAPI）广泛应用于临床研究，特别是在消化系统恶性肿瘤的诊断、远处转移的评估、辅助勾画肿瘤放疗靶区等方面具有一定优势。笔者就68Ga-FAPI PET/CT在常见消化系统恶性肿瘤中的应用研究进展进行综述，以期为临床医师对消化系统恶性肿瘤的诊断和治疗提供参考。
2023, 47(12): 774-780.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202302004-00364
摘要:
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断困难，初次治疗后容易复发，预后较差，其诊疗仍面临着巨大挑战。影像学在卵巢癌的诊疗中是不可或缺的重要组成部分。其中，核医学分子影像技术已经成为卵巢癌诊疗中极具潜力的非侵入性显像手段。PET/CT在卵巢癌的诊断、分期、治疗疗效、预后及复发的评估中应用广泛；PET/MRI因其较高的软组织分辨率和较低的辐射剂量，在卵巢癌诊疗中表现出较大的优势；SPECT/CT也因多种新型放射性示踪剂的研发而在卵巢癌的诊疗中发挥着重要作用。笔者就PET/CT、PET/MRI及SPECT/CT在卵巢癌中的应用及研究进展进行综述，以期进一步提高分子影像技术在卵巢癌诊疗中的价值。
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断困难，初次治疗后容易复发，预后较差，其诊疗仍面临着巨大挑战。影像学在卵巢癌的诊疗中是不可或缺的重要组成部分。其中，核医学分子影像技术已经成为卵巢癌诊疗中极具潜力的非侵入性显像手段。PET/CT在卵巢癌的诊断、分期、治疗疗效、预后及复发的评估中应用广泛；PET/MRI因其较高的软组织分辨率和较低的辐射剂量，在卵巢癌诊疗中表现出较大的优势；SPECT/CT也因多种新型放射性示踪剂的研发而在卵巢癌的诊疗中发挥着重要作用。笔者就PET/CT、PET/MRI及SPECT/CT在卵巢癌中的应用及研究进展进行综述，以期进一步提高分子影像技术在卵巢癌诊疗中的价值。
2023, 47(12): 781-785.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202302012-00369
摘要:
笔者报道了1 例以反复骨折、高甲状旁腺激素水平、初诊99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）SPECT显像结果阴性、99Tcm-MIBI SPECT/CT跟踪显像结果阳性为特点的不典型甲状旁腺腺瘤患者的影像及临床特征，结合相关文献进行回顾分析，探讨当CT、超声定位诊断结果均为阴性，甚至 99Tcm-MIBI SPECT/CT显像结果仍为阴性时的诊断思路，以期提高对不典型甲状旁腺腺瘤的认识及早期诊断水平，避免临床漏诊。
笔者报道了1 例以反复骨折、高甲状旁腺激素水平、初诊99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）SPECT显像结果阴性、99Tcm-MIBI SPECT/CT跟踪显像结果阳性为特点的不典型甲状旁腺腺瘤患者的影像及临床特征，结合相关文献进行回顾分析，探讨当CT、超声定位诊断结果均为阴性，甚至 99Tcm-MIBI SPECT/CT显像结果仍为阴性时的诊断思路，以期提高对不典型甲状旁腺腺瘤的认识及早期诊断水平，避免临床漏诊。
2023, 47(12): 786-788.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202302021-00372
摘要:
笔者报道了1例McCune-Albright综合征（MAS）99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP）全身骨显像的病例，显像结果表现为全身多处显像剂摄取异常增高灶，并通过X线、CT和MRI影像全面评估，经组织病理学检查结果证实为多发性骨纤维结构不良（FDB）。MAS临床上少见，笔者分别从临床特点及影像表现等方面分析了该病的特点，并结合文献复习了不同部位FDB的99Tcm-MDP全身骨显像特征，以为其诊断提供更多参考。
笔者报道了1例McCune-Albright综合征（MAS）99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP）全身骨显像的病例，显像结果表现为全身多处显像剂摄取异常增高灶，并通过X线、CT和MRI影像全面评估，经组织病理学检查结果证实为多发性骨纤维结构不良（FDB）。MAS临床上少见，笔者分别从临床特点及影像表现等方面分析了该病的特点，并结合文献复习了不同部位FDB的99Tcm-MDP全身骨显像特征，以为其诊断提供更多参考。
2023, 47(12): 789-792.
摘要:
2023, 47(12): 793-794.
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