2023年 47卷 第1期
[摘要]
[PDF 7652KB]
[HTML全文]
2023, 47(1): 3-10.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202203018-00252
摘要:
目的 探讨门控心肌灌注显像（GMPI）在评估慢性心力衰竭患者左心室机械同步性中的应用价值及其与纽约心功能分级的关系，分析慢性心力衰竭患者发生左心室机械同步性失调的影响因素。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月在昆明医科大学附属延安医院行GMPI检查的81例慢性心力衰竭患者的临床资料，其中男性56例、女性25例，年龄（56.1±15.6）岁，同时纳入同期就诊的23名健康受检者为健康对照组，采集所有研究对象的GMPI指标[包括左心室射血分数（LVEF）、高峰充盈率（PFR）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、相位分布标准差（PSD）、相位直方图带宽（PHB）、静息总积分（SRS）]和实验室检查结果[包括超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、N末端B型利钠肽原（NTpro-BNP）]，GMPI检查和实验室检查的时间间隔不超过7 d。通过Kruskal Wallis检验与Spearman相关性分析法分析GMPI各指标、Hs-CRP、NTpro-BNP与慢性心力衰竭患者纽约心功能分级的关系。2组间独立样本的比较采用 t 检验或Mann-Whitney U 检验，计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。通过Logistic回归分析探讨不同因素对慢性心力衰竭患者左心室机械同步性的影响。 结果 LVEF、LVEDV、LVESV、PFR、PHB、PSD、Hs-CRP、NTpro-BNP在心功能Ⅰ级组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ~Ⅳ级组间的差异均有统计学意义（H=23.846、14.791、21.089、6.251、18.892、20.347、19.171、35.654，均P<0.05）；心功能Ⅰ级组慢性心力衰竭患者与健康对照组相比，LVEF、LVEDV、LVESV、PFR、PSD、NTpro-BNP间的差异均有统计学意义（t=4.084，Z=3.462、3.038、3.519、3.489、2.203，均P<0.05）。SRS、LVESV、LVEDV、PHB、PSD、NTpro-BNP、Hs-CRP水平与纽约心功能分级呈正相关（r=0.235、0.547、0.474、0.481、0.458、0.671、0.439，均P<0.05）；LVEF、PFR与纽约心功能分级呈负相关（r=−0.563、−0.304，均P<0.05）。单因素分析结果显示，左心室机械同步与不同步的慢性心力衰竭患者的年龄、LVEF、PFR、心率、LVEDV、LVESV、SRS、Hs-CRP、NTpro-BNP比较，差异均有统计学差异（t=2.550、χ2=6.146、t=4.042、Z=3.149、χ2=5.335、χ2=5.993、Z=4.978、χ2=6.154、Z=4.381，均P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，LVEF、SRS是慢性心力衰竭患者发生左心室机械同步性失调的独立影响因素（B=−0.166、0.278，B值标准误为0.068、0.130，Wald χ2=5.927、4.584，P=0.015、0.032，OR=0.847、1.320，95%CI：0.741~0.968、1.024~1.702）。 结论 LVEF、LVEDV、LVESV、PFR、PSD、NTpro-BNP可能具有早期诊断慢性心力衰竭的潜在价值；LVEF、LVESV、PFR、LVEDV、PHB、PSD、NTpro-BNP、Hs-CRP对慢性心力衰竭患者的心功能受损严重程度有提示作用，以NTpro-BNP、LVEF、LVESV的提示作用较优；SRS水平升高、LVEF水平降低是慢性心力衰竭患者发生左心室机械同步性失调的独立预测因子。
2023, 47(1): 11-17.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202202005-00253
摘要:
目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT代谢参数对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结同步放化疗（CCRT）疗效的预测价值。 方法 回顾性分析2016年12月至2020年12月于川北医学院附属医院行CCRT的50例中晚期宫颈鳞癌患者（ⅢC期22例、ⅣA期4例、ⅣB期24例）的临床资料，年龄（50.7±8.6）岁。根据CCRT前后转移性淋巴结的变化情况，将患者分为有效组（36例）和无效组（14例），分析18F-FDG PET/CT代谢参数最大标准化摄取值（SUVmax）、肿瘤代谢体积（MTV）、糖酵解总量（TLG）以及其他相关临床特征（如患者年龄、临床分期）对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效的预测价值。符合正态分布的计量资料以\begin{document}$\bar x\pm s $\end{document} ![]()
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结果 2组间患者的年龄、临床分期和SUVmax差异均无统计学意义（t=0.464、Fisher确切概率法、Z=0.864，均P>0.05）；2组间MTV和TLG的差异有统计学意义（Z=3.457、3.630，均P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，MTV和TLG均与中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效存在相关性（OR=7.333、15.600，均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，TLG<26.265 g（OR=8.335，95% CI：1.040~66.817，χ2=3.987，P=0.046）是中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效潜在的独立预测因子。ROC曲线评估TLG对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效的结果显示，曲线下面积为0.833（95%CI：0.718~0.949，P<0.001）。 结论 MTV和TLG与中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效存在相关性，其中TLG<26.265 g对其预测价值较高。
2023, 47(1): 18-25.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202111022-00231
摘要:
目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）征象及强化参数预测T1期肾透明细胞癌 （ccRCC）的Fuhrman组织病理学分级。 方法 回顾性分析2014年1月至2021年3月于江苏大学附属昆山医院经术后组织病理学检查确诊为T1期ccRCC的66例患者的临床资料和影像学资料，其中男性40例、女性26例，年龄（58.3±14.9）岁。所有患者依据Fuhrman组织病理学分级，分为低级别组（Ⅰ~Ⅱ级）和高级别组（Ⅲ~Ⅳ级），分析2组患者的MSCT平扫和增强图像，比较2组患者的MSCT征象及其强化参数的差异，分析观察指标的预测效能。符合正态分布的计量资料的组间比较采用t检验；计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法；采用Kappa检验比较2名医师测量结果的一致性；以Fuhrman组织病理学分级为“金标准”，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）；采用二元多因素Logistic回归分析评估影响ccRCC Fuhrman组织病理学分级的独立危险因素。 结果 2组患者的MSCT表现在肿瘤形态、内部结构（囊变、坏死）、分叶征、假包膜、包膜侵犯、肿瘤强化均匀度的差异均有统计学意义（Fisher确切概率法，χ2=8.800、7.830，均P<0.05）。低级别组患者皮髓质期病灶的CT值、CT差值、增强比值、增强指数均高于高级别组[（169.03±36.50） HU vs. （132.90±16.28） HU、（133.92±37.31） HU vs. （95.40±19.84） HU、4.09±1.61 vs. 2.79±1.09、1.45±1.13 vs. 0.91±0.81]，且差异均有统计学意义（t=2.180~5.082，均P<0.05），4项指标的AUC分别为0.849（95%CI：0.744~0.953，P<0.001）、0.848（95%CI：0.748~0.948，P<0.001）、0.741（95%CI：0.621~0.861，P<0.001）、0.757（95%CI：0.637~0.878，P<0.001），最佳临界值分别为152.5 HU、120.5 HU、3.356、0.953，约登指数分别为0.739、0.655、0.439、0.478。多因素Logistic回归分析结果表明，假包膜是Fuhrman组织病理学分级的独立预测因素（OR=0.082，95%CI：0.007~0.908，P<0.05）。 结论 ccRCC患者平扫和增强MSCT图像的表现多样，结合皮髓质期肿瘤病灶CT值、CT差值、增强比值和增强指数，有助于预测Fuhrman组织病理学分级。其中，假包膜可以作为独立预测因素。
2023, 47(1): 26-32.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202202016-00254
摘要:
目的 分析50例普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的流行病学、临床、实验室检测结果及胸部CT表现，为临床诊治提供理论依据。 方法 回顾性分析2020年1至4月于无锡市第五人民医院经实时聚合酶链反应对咽拭子标本检查结果为阳性的50例普通型COVID-19患者[其中，男性26例、女性24例，年龄（38.2±19.6）岁]的临床数据和CT资料；同时对患者行薄层胸部CT扫描多平面重建以观察患者的肺部改变，对各肺区受累情况进行评分。计量资料的比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料的比较采用卡方检验。 结果 50例普通型COVID-19患者中，40例患者（80%）曾到过武汉或与确诊患者有过接触史，17例（34%）无明显症状，38例（76%）主要表现为发热、咳嗽、乏力。实验室检查结果多数在正常范围内，部分患者出现淋巴细胞计数下降、超敏C反应蛋白水平升高、淋巴细胞百分比下降。典型CT表现主要为磨玻璃影、铺路石征、实变，且肺组织病变以周围型为主，双侧多叶分布。肺前区CT评分明显低于后区（H=−4.096，P=0.003），中、上区CT评分低于下区（H=6.917，P=0.031）。 结论 普通型COVID-19患者的临床表现可能不明显，实验室检查结果可能无明显异常，而胸部CT的改变比较明显，因此临床诊治过程中应充分结合患者胸部CT的表现，密切关注胸部CT的动态变化。
2023, 47(1): 33-38.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204010-00261
摘要:
作为男性高发病率的恶性肿瘤，前列腺癌（PCa）的早期诊断和精准分期对临床治疗方案的选择和患者的远期预后具有重要的临床意义。基于分子靶点前列腺特异性膜抗原（PSMA)的新型PET分子探针在PCa的诊断中显示出较高的临床效能，其在临床上的开发和应用越来越广泛。一体化PET/MR将PET的高灵敏度功能信息与MRI的优良软组织分辨率相结合，其在临床中的初步应用已显示出重要的临床价值。PSMA PET/MR在PCa的诊断中具有潜在的优势，现就其研究进展作一综述。
作为男性高发病率的恶性肿瘤，前列腺癌（PCa）的早期诊断和精准分期对临床治疗方案的选择和患者的远期预后具有重要的临床意义。基于分子靶点前列腺特异性膜抗原（PSMA)的新型PET分子探针在PCa的诊断中显示出较高的临床效能，其在临床上的开发和应用越来越广泛。一体化PET/MR将PET的高灵敏度功能信息与MRI的优良软组织分辨率相结合，其在临床中的初步应用已显示出重要的临床价值。PSMA PET/MR在PCa的诊断中具有潜在的优势，现就其研究进展作一综述。
2023, 47(1): 39-44.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202205016-00259
摘要:
成纤维细胞激活蛋白（FAP）是肿瘤相关成纤维细胞的标志性蛋白，其在多种上皮来源的恶性肿瘤中高表达，而在正常组织中几乎不表达，现已成为肿瘤诊疗的重要靶点。68Ga标记成纤维细胞激活蛋白抑制剂（FAPI）的PET/CT显像具有不受血糖水平的影响、肿瘤摄取迅速以及可获得较高的靶/本底比值图像等特点，已显示出良好的临床应用前景。胃及结直肠肿瘤具有发病隐匿、易复发转移，且腹膜转移不易检出等特点，患者预后较差。与18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT检查相比，68Ga-FAPI PET/CT在胃及结直肠肿瘤的诊断、分期与疗效评估中具有显著优势，目前已引起国内外学者的关注。笔者重点就68Ga-FAPI-04 PET/CT在胃及结直肠肿瘤诊疗中的临床价值和研究进展进行综述。
成纤维细胞激活蛋白（FAP）是肿瘤相关成纤维细胞的标志性蛋白，其在多种上皮来源的恶性肿瘤中高表达，而在正常组织中几乎不表达，现已成为肿瘤诊疗的重要靶点。68Ga标记成纤维细胞激活蛋白抑制剂（FAPI）的PET/CT显像具有不受血糖水平的影响、肿瘤摄取迅速以及可获得较高的靶/本底比值图像等特点，已显示出良好的临床应用前景。胃及结直肠肿瘤具有发病隐匿、易复发转移，且腹膜转移不易检出等特点，患者预后较差。与18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT检查相比，68Ga-FAPI PET/CT在胃及结直肠肿瘤的诊断、分期与疗效评估中具有显著优势，目前已引起国内外学者的关注。笔者重点就68Ga-FAPI-04 PET/CT在胃及结直肠肿瘤诊疗中的临床价值和研究进展进行综述。
2023, 47(1): 45-51.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204035-00256
摘要:
成纤维细胞激活蛋白（FAP）在90%以上的上皮性肿瘤的癌症相关成纤维细胞（CAFs）中高丰度表达，具有特异性和广谱性，是肿瘤微环境靶向显像和治疗的研究热点。FAP靶向抗体、小分子抑制剂和多肽作为配体，通过偶联核素以及荧光探针用于肿瘤靶向显像、治疗、精准手术导航，并通过二聚体化以及新剂型构建（如白蛋白、纳米递送系统等）优化FAP靶向药物的生物分布，进而增加其在肿瘤内的滞留时间和增强生物学作用，推动其用于肿瘤靶向内放射性治疗和光热治疗。除了肿瘤，FAP也可为炎性疾病的显像和治疗提供有价值的靶点。笔者就近年来FAP在肿瘤和非肿瘤性疾病中的显像和治疗的研究进展进行综述。
成纤维细胞激活蛋白（FAP）在90%以上的上皮性肿瘤的癌症相关成纤维细胞（CAFs）中高丰度表达，具有特异性和广谱性，是肿瘤微环境靶向显像和治疗的研究热点。FAP靶向抗体、小分子抑制剂和多肽作为配体，通过偶联核素以及荧光探针用于肿瘤靶向显像、治疗、精准手术导航，并通过二聚体化以及新剂型构建（如白蛋白、纳米递送系统等）优化FAP靶向药物的生物分布，进而增加其在肿瘤内的滞留时间和增强生物学作用，推动其用于肿瘤靶向内放射性治疗和光热治疗。除了肿瘤，FAP也可为炎性疾病的显像和治疗提供有价值的靶点。笔者就近年来FAP在肿瘤和非肿瘤性疾病中的显像和治疗的研究进展进行综述。
2023, 47(1): 52-58.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202205001-00260
摘要:
肽受体放射性核素治疗（PRRT）对于无法手术、系统性治疗效果欠佳但核医学显像证实生长抑素受体过表达的神经内分泌瘤（NET）患者，是一种成功的靶向治疗方法。PRRT可以延长该类患者的生存期，改善患者症状，提高患者生活质量，但治疗后完全缓解者并不多见，仍有较多的患者出现疾病进展，因此，PRRT联合治疗、基于α核素的PRRT等新方案近年来受到关注。笔者结合国内外相关临床研究，对NET的PRRT新策略的研究进展进行综述。
肽受体放射性核素治疗（PRRT）对于无法手术、系统性治疗效果欠佳但核医学显像证实生长抑素受体过表达的神经内分泌瘤（NET）患者，是一种成功的靶向治疗方法。PRRT可以延长该类患者的生存期，改善患者症状，提高患者生活质量，但治疗后完全缓解者并不多见，仍有较多的患者出现疾病进展，因此，PRRT联合治疗、基于α核素的PRRT等新方案近年来受到关注。笔者结合国内外相关临床研究，对NET的PRRT新策略的研究进展进行综述。
2023, 47(1): 59-61.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204018-00262
摘要:
笔者报道了1例发生在中年女性右侧胫骨近端的非骨化性纤维瘤（NOF）的X线、磁共振成像及PET/CT影像表现，并通过文献回顾总结了NOF的18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT影像表现。关于NOF的18F-FDG PET/CT检查的报道不多，充分认识其影像征象，有助于获取更多的信息，进而做出准确诊断。
笔者报道了1例发生在中年女性右侧胫骨近端的非骨化性纤维瘤（NOF）的X线、磁共振成像及PET/CT影像表现，并通过文献回顾总结了NOF的18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT影像表现。关于NOF的18F-FDG PET/CT检查的报道不多，充分认识其影像征象，有助于获取更多的信息，进而做出准确诊断。
2023, 47(1): 62-64.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202205020-00257
摘要:
笔者报道了1例甲状腺原发性滤泡性淋巴瘤（PFL）合并乳头状癌（PTC）的罕见病例，该病例术前甲状腺结节细针穿刺活检诊断为淋巴瘤，但术后组织病理结果为甲状腺PFL合并PTC。笔者分析了甲状腺PFL及PTC的特点，并进行了文献复习，通过对该病例的治疗和随访观察，以期分享该类型病例影像学诊断、治疗和随访方面的有限经验。
笔者报道了1例甲状腺原发性滤泡性淋巴瘤（PFL）合并乳头状癌（PTC）的罕见病例，该病例术前甲状腺结节细针穿刺活检诊断为淋巴瘤，但术后组织病理结果为甲状腺PFL合并PTC。笔者分析了甲状腺PFL及PTC的特点，并进行了文献复习，通过对该病例的治疗和随访观察，以期分享该类型病例影像学诊断、治疗和随访方面的有限经验。
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