2021年 45卷 第3期
[摘要]
[HTML全文]
[PDF 7545KB]
2021, 45(3): 139-146.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202001020-00025
摘要:
目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT双时相显像及18F-FDG联合11C-胆碱(CHO) PET/CT多模态显像对原发性肝细胞肝癌(HCC)的诊断价值。 方法 回顾性分析2016年3月至2018年12月于内蒙古医科大学附属医院就诊的临床疑似原发肝占位性病变的73例患者的临床资料，其中男性41例、女性32例，年龄58~72岁；47例患者行18F-FDG PET/CT双时相显像，26例患者行18F-FDG联合11C-CHO PET/CT多模态显像。分别测量并计算每个病变的最大标准化摄取值(SUVmax)、肝本底SUVmax、肿瘤SUVmax/肝本底SUVmax比值（T/L）。以病变良恶性为状态变量，分别以18F-FDG、18F-FDG延迟、18F-FDG双时相的SUVmax和18F-FDG、11C-CHO、18F-FDG联合11C-CHO的SUVmax为检验变量绘制受试者工作特征(ROC)曲线并进行两两比较，以组织病理学检查或临床随访结果为“金标准”，对比分析各种显像方法的诊断效能。计量资料的比较采用配对t检验；采用Z秩和检验比较各组间ROC曲线的差异。 结果 （1）18F-FDG PET/CT双时相显像：47例患者共检出49个病变（其中32个为高代谢病变），经组织病理学检查或临床随访结果证实，40个为HCC（高分化8个、中低分化32个），9个为良性病变。中低分化HCC的病变SUVmax、肝本底SUVmax和T/L的差异均有统计学意义（t=4.51、−2.53、4.80，均P<0.05）；高分化HCC的病变SUVmax和T/L的差异均有统计学意义（t=2.76、2.62，均P<0.05）；良性病变SUVmax的差异无统计学意义（t=0.00，P>0.05）。18F-FDG PET/CT显像分别与其延迟显像、双时相显像的SUVmax的ROC曲线间的差异均有统计学意义（Z=2.315、2.376，均P<0.05）；而延迟显像与双时相显像的SUVmax的ROC曲线间的差异无统计学意义（Z=0.252，P>0.05）。(2) 18F-FDG联合11C-CHO PET/CT显像：26例患者共检出26个病变（其中18个为高代谢病变），经组织病理学检查或临床随访证实，22个为HCC（高分化9个、中低分化13个），4个为良性病变。高分化HCC的病变SUVmax、肝本底SUVmax间的差异均有统计学意义（t=9.49、6.57，均P<0.001），而T/L的差异无统计学意义（t=2.01，P>0.05）；中低分化HCC的病变SUVmax的差异无统计学意义（t=−1.68，P>0.05），肝本底SUVmax、T/L间的差异均有统计学意义（t=8.41、−5.43，均P<0.001）；良性病变的SUVmax的差异无统计学意义（t=1.51，P>0.05）。18F-FDG 与其联合11C-CHO PET/CT的SUVmax的 ROC曲线间的差异有统计学意义（Z=2.037，P<0.05）。 结论 18F-FDG PET/CT双时相显像及18F-FDG联合11C-CHO PET/CT多模态显像可分别提高中低及高分化原发性HCC的检出率，对肝癌患者治疗方案的决策及临床预后判定有重要的指导价值。
2021, 45(3): 147-154.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202008001-00027
摘要:
目的 探讨99TcmO4 −核素显像与血清促甲状腺激素（TSH）水平对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4级甲状腺结节（TN）良恶性鉴别诊断的临床应用价值。 方法 回顾性分析2017年10月至2019年12月于桂林医学院附属医院接受TN切除术或细针穿刺细胞学检查明确诊断的201例TN患者资料（甲状腺超声检查、99TcmO4 −核素显像和血清TSH水平检测），其中男性54例、女性147例，年龄20~75（49.1±13.2）岁。以术后组织病理学检查结果为“金标准”，将所有患者分为恶性TN组和良性TN组；根据超声检查结果中结节的长径将恶性TN组和良性TN组中所有结节分别分为3个亚组：长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm。采用两独立样本t检验、独立四格表χ2检验比较2组患者的基本资料，多组间比较采用单因素方差分析；采用受试者工作特征曲线分析TSH水平诊断良恶性TN的最佳临界值，并计算诊断效能；采用趋势χ2检验分析术前TSH水平与甲状腺癌的相关性。 结果 201例患者均为单发TN，其中恶性TN组62例、良性TN组139例。组织病理学检查结果显示，201个TN中，甲状腺癌62个（30.8%）、结节性甲状腺肿33个（16.4%）、甲状腺腺瘤81个（40.3%）、结节性甲状腺肿伴腺瘤25个（12.4%）；超声检查结果显示，201个TN中，TI-RADS 4a级81个（40.3%），其中甲状腺癌9个（11%）；TI-RADS 4b级70个（34.8%），其中甲状腺癌20个（29%）；TI-RADS 4c级50个（24.9%），其中甲状腺癌33个（66%）；99TcmO4 −核素显像结果显示，201个TN中，冷结节110个（54.7%），其中甲状腺癌40个（36.4%）；凉结节67个（33.3%），其中甲状腺癌22个（33%）；温结节24个（11.9%），无恶性TN。甲状腺99TcmO4 −核素显像联合超声检查结果显示，凉、冷结节且超声检查分级为TI-RADS 4c级的结节恶性率（72%，33/46）最高。恶性TN组患者术前TSH水平较良性TN组高，分别为（1.59±0.32）、（1.29±0.45） μIU/mL，且差异有统计学意义（t=4.752，P<0.01）。趋势χ2检验分析结果显示，随着TSH水平的升高，TN恶性率也随之升高（χ2=27.513，P<0.01），而恶性TN组中长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm的患者术前TSH水平的差异无统计学意义（F=0.223，P=0.800）。对于术前良恶性TN的鉴别，TSH水平诊断的最佳临界值为1.525 μIU/mL，曲线下面积为0.741（95%CI：0.666~0.816）、灵敏度为75.8%、特异度为70.5%。 结论 99TcmO4 −核素显像提供的功能状态信息进一步提高了TI-RADS 4级TN的鉴别诊断效能，而术前TSH水平在术前评估中的作用尚不明确。
2021, 45(3): 155-161.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202007034-00026
摘要:
目的 分析术前行短程放化疗或常规放化疗对ⅢB期直肠癌患者的手术效果及切除的组织标本中Runt相关转录因子3（Runx3）、细胞增殖核抗原Ki-67（简称Ki-67）表达的差异。 方法 前瞻性研究2019年1至12月于河北北方学院附属第一医院确诊的100例ⅢB期直肠癌患者的临床资料，其中男性52例、女性48例，年龄38～79（58.56±9.11）岁。将所有患者按电脑随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组术前接受常规调强适形放疗+化疗，观察组术前接受短程放疗+化疗，分别比较2组患者手术的一般临床资料、术后病理T分期降期率、病理学完全缓解（pCR）率、不良反应发生情况、局部复发率、远处转移率和生存率，对切除的直肠癌组织标本采用免疫组化方法分别计算Runx3和Ki-67表达的评分。2组间计量资料的比较采用独立样本t检验；2组间的计数资料进行比较时，当例数<40或理论频数T≤1时采用Fisher's确切概率法，当例数≥40且理论频数T≥5（未校正）或1<T<5（校正）时采用χ2检验。 结果 观察组与对照组患者的手术时间[（165.89±18.73） min 对（158.14±23.57） min]、术中出血量[（215.63±56.89） mL对（227.84±60.75） mL]、术后排气时间[（62.28±16.47） h 对（59.28±12.04） h]、住院时间[（13.97±7.11） d对（15.01±5.29） d]、吻合口瘘率[6%（3/50）对2%（1/50）]、肠梗阻率[4%（2/50）对0（0/50）]、感染率4%（2/50）对[8%（4/50）]的差异均无统计学意义（t=0.854~1.820，χ2=0.260、0.177，Fisher's确切概率法，均P>0.05）。2组患者术后T分期降期率和pCR率的差异均无统计学意义（χ2=0.160、0.000，均P>0.05）。观察组放射性皮炎总发生率（12%，6/50）低于对照组（30%，15/50），且差异有统计学意义（χ2=4.883，P<0.05）。观察组术中切除标本中Runx3表达的评分为（2.56±0.51）分，高于对照组的（1.87±0.72）分，且差异有统计学意义（t=5.530，P<0.01），Ki-67表达的评分为（2.39±1.03）分，低于对照组的（3.94±0.46）分，且差异有统计学意义（t=9.716，P<0.01）；观察组局部复发率（2%，1/50）低于对照组（17%，8/48），且差异有统计学意义（χ2=5.936，P<0.05）。 结论 对ⅢB期直肠癌术前行短程放化疗，不会增加全直肠系膜切除术的难度与风险，可减少不良反应的发生，降低局部复发率。手术切除标本中Runx3和Ki-67的表达存在差异。
2021, 45(3): 162-169.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202011020-00024
摘要:
目的 制备新型的靶向长链非编码RNA（lncRNA）同源异型盒基因转录的反义基因间RNA（HOTAIR）的反义寡核苷酸（ASON）探针99Tcm-HYNIC-ASON（HYNIC为联肼尼克酰胺），探讨其对人脑胶质瘤U87细胞增殖和迁移能力的影响。 方法 设计并通过化学修饰合成HOTAIR的ASON，使用双功能螯合剂HYNIC偶联99Tcm并进行纯化。采用快速薄层层析(ITLC)法和琼脂糖凝胶电泳分别检测探针的标记率、放射化学纯度、体外稳定性及完整性。细胞摄取实验分为2组：Lipo-99Tcm-HYNIC-ASON组（转染组）和99Tcm-HYNIC-ASON组（未转染组），通过脂质体转染探针，测定人脑胶质瘤U87细胞对探针的摄取率；细胞计数试剂盒8（CCK-8）实验和细胞划痕实验分为3组：Lipo-99Tcm-HYNIC-ASON组（转染组）、99Tcm-HYNIC-ASON组（未转染组）、99Tcm-Control组（对照组），分别检测转染探针后细胞增殖和迁移能力的变化。2组间比较采用Student t检验，多组间比较采用单因素方差分析。 结果 99Tcm-HYNIC-ASON的标记率为（90.0±5.6）%。琼脂糖凝胶电泳结果显示，99Tcm与探针成功标记并且没有明显的降解，探针孵育12 h的放射化学纯度>80%。细胞摄取实验结果显示，转染后5 h，探针Lipo-99Tcm-HYNIC-ASON在人脑胶质瘤U87细胞中的摄取率最大（0.70%），与未转染组（0.16%）相比，差异有统计学意义（t=17.81，P<0.01）。CCK-8实验结果显示，转染探针Lipo-99Tcm-HYNIC-ASON能抑制人脑胶质瘤U87细胞的增殖能力，与未转染组相比，在各个时间点（1、2、3、4、5 d）的差异均有统计学意义（t=2.336~30.230, 均P<0.05）。细胞划痕实验结果显示，转染探针Lipo-99Tcm-HYNIC-ASON能抑制人脑胶质瘤U87细胞的迁移，3组细胞间隙融合率的差异有统计学意义(F=331.8，P<0.01)，与未转染组相比，转染组细胞间隙融合率明显降低，且差异有统计学意义（60.0%对23.6%， t=51.54，P<0.01）。 结论 成功合成了靶向人脑胶质瘤lncRNA HOTAIR的探针99Tcm-HYNIC-ASON，该探针具有良好的体外稳定性和靶向结合能力，能够抑制人脑胶质瘤U87细胞的增殖和迁移。
2021, 45(3): 170-175.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202004020-00035
摘要:
目的 掌握天津市放射诊疗工作场所辐射防护的基本情况，以便改善其防护现状，为监管部门提供数据支持。 方法 采用方便随机抽样方法，选取2019年天津市全部行政区域105家医疗机构（三级医疗机构19家、二级医疗机构10家、一级医疗机构22家、民营医疗机构54家）中的434个放射诊疗工作场所[X射线诊断工作场所（包括X射线摄影机、X射线透视机、CT机房）413个、放射治疗工作场所（包括后装机和加速器机房）13个和核医学工作场所（包括PET/CT和SPECT/CT机房）8个]进行辐射防护检测，对其结果进行回顾性分析。根据国家标准和卫生行业标准进行辐射防护检测与评价。各放射诊疗工作场所检测合格率的比较采用R×C列联表的χ2检验。 结果 434个放射诊疗工作场所辐射防护检测整体初检合格率为95.4%（414/434）。放射诊断中CT机房的辐射防护初检合格率最低，为79.6%（43/54），CT和X射线透视机机房的辐射防护初检合格率[95.5%（128/134）]均低于X射线摄影机机房[99.6%（224/225）]，且差异均有统计学意义（χ2=7.146、11.820，均P<0.05）。CT和X射线透视机机房的不合格指标均为机房门。放射治疗中加速器机房的辐射防护初检合格率最低，为81.8%（9/11）。加速器机房的不合格指标为机房墙体（主墙的次屏蔽区）。后装机及核医学工作场所辐射防护初检合格率均为100%（2/2、8/8）。数字减影血管造影X射线机和近台同室操作的X射线透视机透视防护区的空气比释动能率的检测合格率为100%（35/35）。二、三级医疗机构的辐射防护检测合格率较低，分别为97.4%（38/39）和93.3%（265/284）。一级医疗机构和民营医疗机构的辐射防护检测合格率均为100%（34/34、77/77）。民营医疗机构工作场所辐射防护检测初检合格率高于三级医疗机构，且差异有统计学意义（χ2=5.438，P<0.05）。 结论 2019年天津市放射诊疗工作场所的辐射防护存在不符合标准要求的现象，医疗机构，特别是二级和三级医疗机构应加强对放射诊疗工作场所辐射防护的重视与改进，监管部门应加强对防护不合格工作场所的重点监督和管理。
2021, 45(3): 176-181.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202005003-00036
摘要:
使用检查点抑制剂的生物免疫疗法已发展成为一种有前途的癌症治疗方法，但免疫抑制剂治疗并非对所有患者都有效，而且还普遍存在严重的免疫相关不良反应。分子影像可以从分子和细胞水平识别肿瘤微环境中免疫检查点（IC）的表达，不仅有助于筛选出适合免疫疗法的患者，还可以监测肿瘤的治疗反应。笔者综述了分子影像在靶向肿瘤IC治疗监测方面的现状和最新进展。
使用检查点抑制剂的生物免疫疗法已发展成为一种有前途的癌症治疗方法，但免疫抑制剂治疗并非对所有患者都有效，而且还普遍存在严重的免疫相关不良反应。分子影像可以从分子和细胞水平识别肿瘤微环境中免疫检查点（IC）的表达，不仅有助于筛选出适合免疫疗法的患者，还可以监测肿瘤的治疗反应。笔者综述了分子影像在靶向肿瘤IC治疗监测方面的现状和最新进展。
2021, 45(3): 182-186.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202003017-00038
摘要:
非中枢系统的肿瘤患者经化疗等相关治疗后，生存期不断延长，但随之出现的不良反应，即化疗导致的认知功能损害（CICI）逐渐引起重视。CICI的患者的学习能力、记忆力、注意力、执行能力和信息处理速度等均下降，严重影响其生活质量。近年来，有很多研究报道了CICI的神经影像学改变，包括结构和功能MRI显示的以额叶、颞叶、顶叶为主的脑白质的减少，以及18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显示的以额叶、部分边缘系统为主的脑葡萄糖代谢水平降低。笔者综述了肿瘤患者CICI的神经影像学研究进展，旨在解释CICI的潜在机制及可能的防治措施。
非中枢系统的肿瘤患者经化疗等相关治疗后，生存期不断延长，但随之出现的不良反应，即化疗导致的认知功能损害（CICI）逐渐引起重视。CICI的患者的学习能力、记忆力、注意力、执行能力和信息处理速度等均下降，严重影响其生活质量。近年来，有很多研究报道了CICI的神经影像学改变，包括结构和功能MRI显示的以额叶、颞叶、顶叶为主的脑白质的减少，以及18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显示的以额叶、部分边缘系统为主的脑葡萄糖代谢水平降低。笔者综述了肿瘤患者CICI的神经影像学研究进展，旨在解释CICI的潜在机制及可能的防治措施。
2021, 45(3): 187-191.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202003031-00032
摘要:
淋巴瘤是起源于身体不同部位以及具有多种病理亚型的血液系统恶性肿瘤。传统使用的评价指标为最大标准化摄取值，其反映肿瘤组织中的最大活性代谢程度，是目前临床研究应用最多的代谢参数。PET体积计算机辅助判读（VCAR）软件可对淋巴瘤病灶进行测量分析，自动计算病灶的代谢评估指标，包括瘦体标准化摄取值峰值、肿瘤代谢体积和病灶糖酵解总量等。但淋巴瘤病理亚型分类繁多，上述代谢评估参数对不同亚型淋巴瘤的诊断和疗效评估效率各不相同。因此，笔者对基于18F-氟脱氧葡萄糖PET VCAR软件有效预测淋巴瘤诊疗效能的最新进展进行综述。
淋巴瘤是起源于身体不同部位以及具有多种病理亚型的血液系统恶性肿瘤。传统使用的评价指标为最大标准化摄取值，其反映肿瘤组织中的最大活性代谢程度，是目前临床研究应用最多的代谢参数。PET体积计算机辅助判读（VCAR）软件可对淋巴瘤病灶进行测量分析，自动计算病灶的代谢评估指标，包括瘦体标准化摄取值峰值、肿瘤代谢体积和病灶糖酵解总量等。但淋巴瘤病理亚型分类繁多，上述代谢评估参数对不同亚型淋巴瘤的诊断和疗效评估效率各不相同。因此，笔者对基于18F-氟脱氧葡萄糖PET VCAR软件有效预测淋巴瘤诊疗效能的最新进展进行综述。
2021, 45(3): 192-197.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202002041-00021
摘要:
心肌细胞利用葡萄糖、脂肪酸、乳酸及酮体等多种底物产生能量，以维持自身的正常舒缩功能。心肌细胞能量代谢的异常改变与多种心脏疾病相关，如心肌缺血和心力衰竭等。放射性核素显像作为一种无创性功能检查方法，能够用于心肌细胞代谢状况的评价。放射性核素心肌代谢显像剂是由放射性核素标记的心肌代谢底物及其类似物，在临床上分为氧代谢显像剂、糖代谢显像剂和脂肪酸代谢显像剂。笔者就近年来有关正电子核素心肌代谢显像剂的研究进展进行综述。
心肌细胞利用葡萄糖、脂肪酸、乳酸及酮体等多种底物产生能量，以维持自身的正常舒缩功能。心肌细胞能量代谢的异常改变与多种心脏疾病相关，如心肌缺血和心力衰竭等。放射性核素显像作为一种无创性功能检查方法，能够用于心肌细胞代谢状况的评价。放射性核素心肌代谢显像剂是由放射性核素标记的心肌代谢底物及其类似物，在临床上分为氧代谢显像剂、糖代谢显像剂和脂肪酸代谢显像剂。笔者就近年来有关正电子核素心肌代谢显像剂的研究进展进行综述。
2021, 45(3): 198-204.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202007019-00029
摘要:
瘢痕疙瘩是一种临床中常见的良性皮肤肿瘤，伴有疼痛和瘙痒等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，临床中治疗瘢痕疙瘩的方法有手术切除和激素治疗等，但由于其复发率较高，单一治疗手段的疗效均不理想。术后放疗是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法，其在很大程度上降低了疾病的复发率。笔者就术后放疗在瘢痕疙瘩治疗中的研究进展进行综述。
瘢痕疙瘩是一种临床中常见的良性皮肤肿瘤，伴有疼痛和瘙痒等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，临床中治疗瘢痕疙瘩的方法有手术切除和激素治疗等，但由于其复发率较高，单一治疗手段的疗效均不理想。术后放疗是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法，其在很大程度上降低了疾病的复发率。笔者就术后放疗在瘢痕疙瘩治疗中的研究进展进行综述。
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