2017年 41卷 第6期
[摘要]
[PDF 289KB]
2017, 41(6): 379-384.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.001
[HTML全文]
摘要:
目的应用99TcmO4-输卵管显像研究不孕症患者X线子宫输卵管造影（HSG）显示机械性通畅输卵管的功能受损程度，进而研究99TcmO4-输卵管显像对腹腔镜手术的价值。 方法对HSG显示至少一侧输卵管通畅或通而不畅的不孕症女性患者166例（通畅输卵管91条，通而不畅输卵管222条，单侧不通输卵管19条）行99TcmO4-输卵管显像。并对HSG显示通畅的91条输卵管进行99TcmO4-输卵管显像及腹腔镜对比分析。采用SPSS 17.0软件对HSG检查通畅输卵管99TcmO4-显像的输卵管功能损伤程度与腹腔镜检查的输卵管通畅性进行比较并行χ2检验。 结果对HSG显示输卵管机械性通畅（包括通畅及通而不畅）的不孕症患者，99TcmO4-输卵管显像结果显示输卵管功能受损的阳性率为78.3%。对不孕症患者HSG检查显示通畅的输卵管，行99TcmO4-显像及腹腔镜结果比较，其差异有统计学意义（χ2=27.56，P < 0.05）。其中，若腹腔镜显示通畅，则放射性核素99TcmO4-输卵管显像显示输卵管功能以正常及轻度受损为主；若腹腔镜显示通而不畅，则放射性核素99TcmO4-输卵管显像显示输卵管功能以中、重度受损及无功能为主。 结论放射性核素99TcmO4-输卵管显像对输卵管功能受损程度及通畅性的判断具有重要价值，对临床腹腔镜手术选择具有重要指导价值，尤其对HSG显示输卵管通畅的不孕症患者能否进行腹腔镜手术价值更大。
2017, 41(6): 385-388.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.002
摘要:
目的通过对比分析18F-FDG SPECT/CT与64排螺旋CT异机融合的图像质量，探讨异机融合在胃癌诊断中的优势。 方法收集一周内分别行18F-FDG SPECT/CT和64排螺旋CT扫描的符合入选标准的35例胃癌患者，共计56枚病灶，其中包含胃部肿瘤病灶28枚、转移淋巴结病灶19枚和远处转移病灶9枚，并依此进行分组，同组中同机融合的图像与异机融合的图像进行图像质量对比，分别从病灶的大小、边界是否清晰、是否有伪影等方面进行主观综合评价、分级。两组间计数资料比较采用卡方检验。 结果在胃部肿瘤病灶组中，28枚病灶同机融合后图像质量为1、2、3级的病灶数量分别为8、14、6枚，异机融合分别为25、3、0枚；在转移淋巴结病灶组中，19枚病灶同机融合后图像质量为1、2、3级的病灶数量分别为7、5、7枚，异机融合分别为17、2、0枚；在远处转移病灶组中，9枚病灶同机融合后图像质量为1、2、3级的病灶数量分别为0、3、6枚，异机融合分别为8、1、0枚。3组中同机融合与异机融合图像质量比较差异均有统计学意义（χ2=21.875、12.452和15.000，均P < 0.05），异机融合后的图像质量优于同机融合。 结论18F-FDG SPECT/CT与64排螺旋CT异机融合的图像质量明显优于同机融合，在胃癌诊断中能提供更好的诊断依据，值得临床推广应用。
2017, 41(6): 389-395, 429.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.003
摘要:
目的通过荟萃分析比较131I治疗与抗甲状腺药物治疗对Graves病的临床治疗效果，包括眼病的发生或恶化、甲状腺功能亢进症（甲亢）的治愈率、甲状腺功能减退症（甲减）发生率、复发率和不良反应。 方法以"Graves病"、"放射性碘"、"抗甲状腺药物"、"治疗"等为关键词检索了1990年至2016年在PubMed检索系统、荷兰医学文摘数据库、科学网、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）和中国国家知识基础设施（中国知网）等数据库中发表的关于Graves病131I和抗甲状腺药物治疗效果的随机对照试验（RCTs）研究文献，比较131I治疗与抗甲状腺药物治疗对Graves病患者的疗效。采用12.0版Stata软件进行荟萃分析。结果以置信区间95% CIs风险比表示。利用固定效应模型和随机效应模型，根据研究的异质性，进行综合分析。 结果最终纳入了1992年至2015年的17项RCTs，共4024例患者。综合分析结果表明：131I治疗组和抗甲状腺药物治疗组患新眼病率分别为23.3%和16.1%，甲亢的治愈率分别是77.8%和45.6%，甲减发病率分别是19.7%和9.3%，甲亢复发率分别是6.3%和35.0%。131I治疗会增加患者患眼病（RR=1.36，95% CI：[1.04，1.77]；P=0.024）、眼病恶化（RR=1.76，95% CI：[1.30，2.38]；P < 0.001）和甲减的风险（RR=1.99，95% CI：[1.34，2.98]；P=0.001）。但是，与抗甲状腺药物治疗相比，131I治疗的甲亢治愈率高（RR=1.66，95% CI：[1.49，1.86]；P < 0.001）、复发率低（RR=0.16，95% CI：[0.08，0.33]；P < 0.001），且不良反应的发生率相对较低（RR=0.22，95% CI：[0.10，0.49]；P < 0.001）。 结论与抗甲状腺药物治疗相比，131I治疗的甲亢治愈率相对较高，复发率相对较低。但是，131I治疗同时也会增加患眼病和甲减的风险。因此，要采取更积极的干预措施，以减少和预防这些合并症的发生。
2017, 41(6): 396-400.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.004
摘要:
目的分析骨骼Rosai-Dorfman病（RDD）的数字化X线摄影（DR）、CT和MRI表现，结合其临床并以病理结果为金标准以明确影像诊断，提高对骨RDD的认识。 方法回顾性分析2例经术后病理证实的骨RDD的影像学表现，主要观察病灶的数量、形态、密度或信号、病灶周围组织情况，结合其临床、病理特点复习相关文献。 结果病例1为上肢多发病灶（累及长骨和扁骨），仅行DR检查，表现为骨髓腔条片状以低密度为主的溶骨性破坏，部分病灶密度不均匀增高，未见骨膜反应，骨皮质及周围软组织未见明显异常。病例2为颅骨单发病灶，CT平扫表现为颅骨内外板及板障的溶骨性破坏，边界清，密度均匀；MRI显示病灶T1WI、T2WI呈中等信号，弥散加权成像呈部分高信号，Gd-DTPA T1WI增强扫描病灶显著强化，临近头皮及脑膜受累。 结论骨RDD多呈溶骨性破坏，少有硬化边与骨膜反应，颅骨病灶累及软组织相对长骨略为多见，影像表现没有特异性，需与多种疾病鉴别。
2017, 41(6): 401-406.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.005
摘要:
目的通过Radimetrics系统对CT辐射剂量的数据分析，评估扫描方案能否达到辐射防护的要求。 方法把Toshiba Aquilion 64排和Siemens Emotion 16排CT的3980例患者数据自动传输到Radimetrics工作站，并生成患者靶组织及敏感组织辐射剂量报表，采用SPSS17.0统计学软件统计出头颅、胸部、腹部、盆腔CT检查的辐射剂量分布情况并行t检验。 结果（1）头颅、胸部、腹部、盆腔CT平扫的辐射剂量的中位值分别为2.31、4.82、3.65、4.48 mSv；增强扫描的辐射剂量的中位值分别为4.58、9.58、10.51、8.71 mSv。（2）多数患者辐射剂量在ICRP103报告书范围内，仅有80例超出范围；（3）与扫描部位越邻近的组织，受到的辐射剂量越大；（4）动脉期、静脉期的辐射剂量低于平扫；（5）64排CT辐射剂量小于16排CT。 结论Radimetrics系统可通过对CT辐射剂量分析来有效评估扫描方案的合理性。
2017, 41(6): 407-412.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.006
摘要:
目的研究黑茶提取物抗辐射作用及其作用机制。 方法采用137Cs-γ照射小鼠的30 d存活率实验，受照小鼠肺组织、肝组织和血清的氧化损伤防护试验测定单纯照射组、黑茶提取物（50、100、200 mg/kg）各剂量给药组，以及黑茶提取物1、100 ng/mL对HEK-BlueTM hTLR5细胞中Toll样受体5（TLR5受体）激活实验来探索黑茶提取物的辐射防护作用及其作用机制。 结果30 d存活率实验结果显示，小鼠受到射线7.0 Gy照射后，黑茶提取物（50、100、200 mg/kg）给药组小鼠的平均生存时间从单纯照射组的18.73 d分别提高到23.40、24.07、27.73 d，特别是高剂量组作用明显，差异有统计学意义（t=3.126，P < 0.05），黑茶提取物高剂量给药组小鼠的存活率提高幅度达53.4%。氧化损伤防护试验结果显示，黑茶提取物能够提高小鼠血清和组织中超氧化物歧化酶（SOD）（t=2.993，P < 0.05；t=4.049，P < 0.01）、过氧化氢酶（CAT）（t=4.883，P < 0.01）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）（t=2.702、2.959，均P < 0.05）的活性并降低脂质过氧化物丙二醛（MDA）的含量。TLR5受体激活实验结果发现，黑茶主要成分之一的黑茶多糖在低剂量时，与空白对照组相比，能显著激活TLR5受体，差异有统计学意义（t=9.222，P < 0.05）。 结论黑茶提取物具有非常显著的辐射防护作用，其作用机制可能与黑茶多糖对TLR5受体的激活有关。
2017, 41(6): 413-422.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.007
摘要:
ObjectiveAmifostine is clinically used as a chemical radioprotector. Nevertheless, its efficacy as a radioprotector remains controversial. MethodsPubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, China National Knowledge Infrastructure, and the references of the published results of trials on the efficacy of amifostine in patients with lung cancer and who received radiotherapy or concomitant chemoradiotherapy were searched. The pooled radiation protection efficacy, treatment response, and side effects of amifostine were calculated using RevMan software. ResultsTwelve randomized controlled trials involving 1000 patients with lung cancer were ultimately analyzed. Results of meta-analysis revealed that the use of amifostine reduced the risk of acute esophageal toxicity(RR, 0.56; 95% CI, 0.39-0.81; P=0.002) and pulmonary toxicity(RR, 0.42; 95% CI, 0.25-0.70; P=0.001). Subgroup analysis also demonstrated that the risk of acute esophageal toxicity and pulmonary toxicity significantly reduced in patients who received chemoradiation concurrent with amifostine or radiation only. Pooled data showed that the use of amifostine did not significantly decrease the risk of late pulmonary toxicity(RR, 0.74; 95% CI, 0.45-1.19; P=0.210). Moreover, subgroup analysis demonstrated that the risk oflate pulmonary toxicity did not significantly decrease in patients who received chemoradiotherapy concomitant with amifostine(RR, 0.84; 95% CI, 0.48-1.46; P=0.540). Amifostine did not exert tumor-protective effects in partial response(RR, 0.98; 95% CI, 0.83-1.15; P=0.800) but improved complete response(RR, 1.50; 95% CI, 1.03-2.18; P=0.030), although publication bias was observed through Egger's test(P=0.000). Moreover, amifostine had no effect on one-year overall survival (RR, 0.94; 95% CI, 0.81-1.09; P=0.400) and two-year overall survival(RR, 1.06; 95% CI, 0.81-1.39; P=0.680) rates. The incidence of neutropenia, a hematologic side effect of amifostine, was not significantly different(RR, 1.02; 95% CI, 0.61-1.71; P=0.940) between the amifostine and control group. The use of amifostine, however, significantly decreased the incidence of thrombocytopenia(RR, 0.45; 95% CI, 0.21-0.94; P=0.030). The most common amifostine-related side effects were nausea, vomiting, and hypotension with average incidence rates of 11%, 14%, and 24%, respectively. ConclusionsThis systematic review showed that the concurrent administration of amifostine with radiotherapy to patients with lung cancer significantly reduced the risks of acute esophageal toxicity and acute pulmonary toxicity and decreased the incidence of thrombocytopenia without tumor-protecting effects. In addition, the toxicities of amifostine were generally controllable through clinical treatment or resting.
2017, 41(6): 423-429.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.008
摘要:
近些年，随着PET/CT设备及心脏正电子示踪剂的快速发展，PET心肌血流灌注显像（PET-MPI）在临床上的作用逐渐加强。心肌血流灌注定量分析提供了心肌血流的客观评价标准，可以客观、准确地发现早期灌注异常，准确地对冠心病进行危险分层、预后评价和客观判断治疗效果，为冠心病临床诊治、心脏的生理和病理生理学领域的活体无创性研究提供重要信息。笔者就PET-MPI及其定量分析的研究进展进行综述。
近些年，随着PET/CT设备及心脏正电子示踪剂的快速发展，PET心肌血流灌注显像（PET-MPI）在临床上的作用逐渐加强。心肌血流灌注定量分析提供了心肌血流的客观评价标准，可以客观、准确地发现早期灌注异常，准确地对冠心病进行危险分层、预后评价和客观判断治疗效果，为冠心病临床诊治、心脏的生理和病理生理学领域的活体无创性研究提供重要信息。笔者就PET-MPI及其定量分析的研究进展进行综述。
2017, 41(6): 430-436.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.009
摘要:
18F-FDG PET显像在临床上发挥着越来越重要的作用，但其在某些肿瘤的应用中存在一定的弊端，易产生假阳性和假阴性。脂肪酸代谢PET显像在脂类代谢显像中占有非常重要的地位，在一定程度上可弥补糖代谢的不足，能提高对肿瘤诊断的灵敏度和准确率。笔者就目前应用于临床前和临床研究中的肿瘤短链脂肪酸代谢PET显像剂进行综述。
18F-FDG PET显像在临床上发挥着越来越重要的作用，但其在某些肿瘤的应用中存在一定的弊端，易产生假阳性和假阴性。脂肪酸代谢PET显像在脂类代谢显像中占有非常重要的地位，在一定程度上可弥补糖代谢的不足，能提高对肿瘤诊断的灵敏度和准确率。笔者就目前应用于临床前和临床研究中的肿瘤短链脂肪酸代谢PET显像剂进行综述。
2017, 41(6): 437-442.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.010
摘要:
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）。应用美罗华联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲泼尼龙化疗方案后，DLBCL患者的治愈率可达60%~80%。由于DLBCL在分子病理等方面具有明显的异质性，不同患者的疗效和预后不同，因此如何正确评价其疗效及预后是目前研究的热点。18F-FDG PET/CT是DLBCL患者常用的疗效评价及预后评估的影像学工具。国际预测预后指数（IPI）以及美国国立综合癌症网络-国际预后指标（NCCN-IPI）是广泛应用于临床的恶性淋巴瘤预后评分系统。近年来，一些新的临床及分子病理因素的预后价值也先后被探索。笔者将对PET/CT、临床预后评分系统、不同的临床及分子病理预后因素在DLBCL患者的疗效评价及预后评估中的应用、研究进展以及发展趋势进行综述。
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）。应用美罗华联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲泼尼龙化疗方案后，DLBCL患者的治愈率可达60%~80%。由于DLBCL在分子病理等方面具有明显的异质性，不同患者的疗效和预后不同，因此如何正确评价其疗效及预后是目前研究的热点。18F-FDG PET/CT是DLBCL患者常用的疗效评价及预后评估的影像学工具。国际预测预后指数（IPI）以及美国国立综合癌症网络-国际预后指标（NCCN-IPI）是广泛应用于临床的恶性淋巴瘤预后评分系统。近年来，一些新的临床及分子病理因素的预后价值也先后被探索。笔者将对PET/CT、临床预后评分系统、不同的临床及分子病理预后因素在DLBCL患者的疗效评价及预后评估中的应用、研究进展以及发展趋势进行综述。
2017, 41(6): 443-447.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.011
摘要:
桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤，以甲状腺乳头状癌居多。近年来，桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的报道越来越多，相关发病机制、预后情况也成为研究和争论的热点。笔者就桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的流行病学、组织病理学特点、发病机制及预后的影响因素等研究进展做一综述。
桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤，以甲状腺乳头状癌居多。近年来，桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的报道越来越多，相关发病机制、预后情况也成为研究和争论的热点。笔者就桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的流行病学、组织病理学特点、发病机制及预后的影响因素等研究进展做一综述。
2017, 41(6): 448-451.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.012
摘要:
冠心病是由冠状动脉粥样硬化所引起的血管管腔狭窄及阻塞而诱发的缺氧性坏死与心肌缺血的心脏疾病，该疾病的发病率极高。对于冠状动脉粥样硬化斑块形成引发的冠心病有着多种诊断方法，但均存在明显局限性。伴随着CT技术的不断发展，冠状动脉CT血管成像成为关键的诊断与排查方法，对于易损斑块的识别和急性冠状动脉事件的防治具有较高的临床价值。
冠心病是由冠状动脉粥样硬化所引起的血管管腔狭窄及阻塞而诱发的缺氧性坏死与心肌缺血的心脏疾病，该疾病的发病率极高。对于冠状动脉粥样硬化斑块形成引发的冠心病有着多种诊断方法，但均存在明显局限性。伴随着CT技术的不断发展，冠状动脉CT血管成像成为关键的诊断与排查方法，对于易损斑块的识别和急性冠状动脉事件的防治具有较高的临床价值。
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